百姓健康 | 甲状腺手术中藏着 “剥壳” 智慧

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本期邀请到的是

上海市杨浦区中心医院

耳鼻咽喉头颈外科主任 徐亚平

来聊一聊甲状腺手术

上海市杨浦区中心医院

耳鼻咽喉头颈外科主任 徐亚平

眼下，甲状腺疾病发病率明显升高。通过哪些检查可以判断甲状腺问题是否需要手术治疗？耳鼻咽喉科的医生去做甲状腺手术有什么优势？

一、耳鼻咽喉科的医生去做甲状腺手术，有什么优势？

从学习经历来看，头颈外科解剖结构极为复杂，这就要求耳鼻喉科医生对相关解剖知识掌握得更加细致、深入。

在学习和实践过程中，我们专门针对头颈外科解剖进行系统学习，基础扎实。在面对甲状腺手术特殊情况时，比如颈部复杂的解剖结构，包含气管、食管、神经和大血管等，若甲状腺肿瘤侵犯到这些部位需要进行修复，耳鼻咽喉头颈外科医生凭借扎实的头颈手术基础，在气管食管、神经修复方面具有显著优势。

二、通过哪些检查可以判断甲状腺问题是否需要手术治疗呢？为什么现在甲状腺疾病发病率如此之高？

甲状腺属于内分泌系统，就像糖尿病也属于内分泌系统疾病一样。人的身体每天都需要进行代谢，而代谢离不开激素。甲状腺需要分泌甲状腺激素，这说明甲状腺组织细胞活跃性很高，容易受到外界因素影响，如射线、化学物质、致癌物质，以及劳累疲劳等。在这些特殊情况下，活跃的细胞可能发生基因突变，进而产生结节或肿瘤性病变。

关于甲状腺的检查，其实相对较为简单。如今甲状腺发病率升高，与B超技术的显著提升密切相关。现在体检基本都会包含腹部B超和甲状腺B超。甲状腺疾病早期往往很隐匿，临床上百分之八九十的甲状腺问题都是在体检中被发现的，通常表现为甲状腺结节。我们会根据B超结果进行判断，B超会对甲状腺结节进行分级，不同级别对应着甲状腺结节或肿瘤的不同性质。

此外，增强CT也是一种重要的检查手段。一般在怀疑甲状腺为恶性的情况下进行，通过增强CT可以判断肿瘤或结节与周围组织的关系，从而确定手术范围以及评估并发症风险。

另外，甲状腺穿刺也是诊断甲状腺疾病的重要方法，病理诊断对于判断肿瘤良恶性至关重要。不过，有些甲状腺肿瘤属于惰性肿瘤，可能多年都没有变化，对于这类情况，通过B超判断，百分之八九十可以确定其良恶性。

三、很多人每年体检会发现甲状腺结节。那么结节是否有分类？在什么情况下需要考虑手术治疗？

一般来说，4级以上的结节，如4A、4B、5级、6级需要重点关注。其中，6级结节基本上可以明确，其恶性可能性在5%到85%，甚至90%以上，对于6级结节通常需要考虑手术治疗。

对于刚发现的4A级结节，在女性中较为常见，这与女性激素水平变化有一定关系。4A级结节刚发现时不必急于手术，因为其恶性概率只有5%到30%，可以先观察三个月到半年，复查后如果没有变化，可以继续观察。但如果在观察期间结节变大，或者恶性征象增多，如从4A级变成4B级甚至4C级，就需要考虑手术治疗了。

另外，有些良性结节也需要手术治疗。例如此前遇到一个8公分的巨大甲状腺结节，经判断为3级，基本没有恶性可能性，但它会不断长大。对于2厘米以上的良性结节，如果在观察过程中发现其有变化或持续增大，建议进行手术治疗。因为发展下去会占据甲状腺组织，压迫正常甲状腺组织，导致甲状腺功能下降，还可能影响气管，引发窒息等严重问题。

四、耳鼻咽喉科医生有一种“剥鸡蛋壳”式的甲状腺手术，能详细介绍一下吗？

颈部解剖结构虽然复杂，但具有规律性，是分层的。甲状腺具有真包膜和假包膜，真包膜和假包膜之间没有任何结构，相当于一个潜在的空间。

在进行手术时，我们在这个空间内像剥鸡蛋壳一样，一点点地将病变组织剥离，避免损伤周围组织。这样既可以方便地去除甲状腺病变，又能保护位于假包膜外侧的甲状旁腺和喉返神经。通过在假包膜内侧进行分离和剥离，实现物理隔开，大大降低了甲状旁腺损伤和喉返神经损伤的概率。

五、很多人担心甲状腺手术的切口疤痕问题，在疤痕问题和术后疼痛处理方面有哪些好的方法？

很多患者因为担心颈部留下伤口而犹豫是否进行甲状腺手术，尤其是年轻女性。为了解决这个问题，目前已经发明了一些其他手术路径，如腋下、舌下路径，避免了颈部切口。经过大约10年的实践和改进，探索出了一些减少切口疤痕的方法。

关于术后疼痛问题，首先在设计切口时，会选择相对较低的颈纹位置，并沿着颈纹方向进行设计。切开皮肤时，会将肾上腺素稀释后注射到真皮层，使皮肤撑直，这样切口会更加平整，缝合时对口效果更好。缝合时，除了进行皮下减张处理，还会使用很细的美容针进行皮下缝合，手术完成后只会看到一条线，随着时间的推移，疤痕会逐渐淡化，与颈纹基本融合在一起，不仔细看很难发现做过甲状腺手术。

另外，在手术缝合过程中会分层打开组织，并按照层次进行缝合，尽量还原组织的原始状态，避免层次之间交叉。因为如果层次交叉，术后吞咽时会产生牵拉，导致伤口疼痛。通过这种方法，很多患者做完手术后几乎感觉不到疼痛，即使咽口水也不会有明显不适。这体现了我们关注病人需求，通过细心、仔细地改进手术方法，解决患者的实际问题。

文字 |鲁丹凤

视频| 金毅萍宋霄霄 尹亦然 龚亦乐

编辑 |奚宇轩

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