广东
南都讯 记者谢萌 通讯员蒋娇 腰痛到医院就医，发现输尿管以及双肾结石，五十多岁的忠哥（化名）在深圳市宝安区松岗人民医院进行手术后，次日医生查房，发现忠哥眼皮下垂，声音嘶哑，并出现吞咽、呼吸困难，“不对劲，我们就赶紧请重症医学科医师会诊。”
忠哥的症状与原发病和手术史表现不相符，重症医学科医生仔细询问病史得知，入院前一周，他为祛除额头皱纹，在一家美容院进行了肉毒素注射（大概30-40u）。而肉毒素中毒的症状正好与其症状高度吻合。“结合病史与症状判断，他极有可能是因不规范注射肉毒素引起中毒。”因病情危重，随时有呼吸心跳停止的风险，男子在诊断明确后，被转入重症医学科进行进一步救治。救治团队按照《肉毒中毒诊治急诊专家共识》推荐的救治原则进行积极救治，并向医院申请加急采购了肉毒抗毒素，经过专用的解毒药物和呼吸支持治疗等综合救治，目前患者病情趋于平稳。
“毒素之王”——肉毒素
毒性是砒霜的1000万倍
肉毒中毒是一种严重的中毒性疾病，病死率较高。如不及时救治，严重肉毒中毒可出现呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭，是肉毒中毒患者急性期死亡的主要原因。
肉毒中毒则是由革兰氏阳性厌氧菌——肉毒梭状芽孢杆菌产生的肉毒神经毒素介导的疾病。肉毒梭状芽孢杆菌广泛存在于土壤、灰尘、水生沉积物和各种农产品中的细菌，在厌氧环境下，能分泌一类具有极强致死性的神经毒素，即肉毒素。
肉毒素是目前已知最毒的生物毒素之一，素有“毒素之王”的称号，它的毒性大概是砒霜的1000万倍，对人类的致死剂量为0.1～1.0μg。
目前已鉴定出8种类型肉毒素（A、B、C、D、E、F、G 和 H）；人类中毒以 A、B及E型最常见，偶尔由F型引起，且A型中毒症状较B型重。肉毒素主要作用于神经末梢，抑制乙酰胆碱的释放，导致肌肉麻痹，严重者可因呼吸衰竭而死亡。
日常生活中导致肉毒中毒的危险因素
食源性中毒：进食被梭状芽孢杆菌污染的食物，可能引起食源性中毒。中毒食物包括已发酵或腐败的食物，如自制臭豆腐、香肠、腊肉、火腿、豆瓣酱、泡菜及鱼类制品以及发酵的面制品等。1岁以下的婴儿因肠道功能未健全，如果进食了被污染的蜂蜜、奶粉、水果等也可能引起中毒。
注射性中毒：随着肉毒神经毒素在医疗领域如医疗美容的应用不断增加，注射引起的肉毒中毒也开始显现。不规范注射或使用假冒伪劣产品可能引起医源性肉毒素中毒。
创伤性中毒：肉毒梭状芽孢杆菌产生的芽孢通过感染的伤口直接进入体内并释放毒素所致。多见于静脉毒品使用患者，也可见于擦伤、撕裂伤、开放性骨折、手术切口甚至是闭合性血肿患者。
宝安区松岗人民医院重症医学科主任李华介绍，食源性肉毒中毒潜伏期多在12～72小时，注射性中毒潜伏期一般为6天以内，外伤性中毒潜伏期多为4～14天。潜伏期越短，病情越重。患者早期通常有疲倦乏力、头痛、头晕等症状，后期可出现视力模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、吞咽呼吸困难等。
李华提醒，若食用可疑食物或注射肉毒素后出现上述相关症状，应立即就医治疗，并携带剩余食物或注射液以备医生查验。
日常生活中如何预防肉毒中毒？李华提到，大家应谨慎购买、正确储存、处理熟肉制品和发酵食品，不购买、不食用来历不明的真空包装散装熟肉制品、发酵类食品。散装即食肉制品不宜抽真空常温保存。肉毒毒素不耐热，通常100℃加热10分钟就可将其破坏，彻底加热可有效预防肉毒中毒。家庭制作植物性发酵食品（如臭豆腐、豆瓣酱）和腊肉等肉制品时，应当确保原材料的清洁，制作过程保持卫生。
肉毒素注射液属于毒麻药品，销售、购买均由国家药监部门严格管控，只有取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构或医疗美容机构才能开具相关处方并进行相关医疗治疗。李华提醒，广大市民如有需求可选择正规医疗机构，接受操作前查验《医疗机构执业许可证》及注射医师资质证件，拒绝来历不明、非正规渠道的药品。若注射后出现相关症状，应立即就医。
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