上海
近期，《加拿大高血压学会杂志》（
CMAJ）发布了新的初级保健（基层）成人高血压诊治指南。新指南的重要变化之一是，以血压130/80 mmHg定义高血压，并将收缩压治疗目标降至<130 mmHg另外，新指南还鼓励初始低剂量联合降压治疗。
图片来源：
CMAJ
新指南共有9条建议，分为诊断和治疗两部分。
诊断方面推荐建议
（1）推荐使用经过验证的自动血压测量仪和标准化方法进行血压评估（强烈推荐，中等确定性证据）。
（2）建议进行诊室外血压评估，以确诊高血压或发现白大衣高血压和隐匿性高血压（强烈推荐，中等确定性证据）。
（3）在最佳条件下使用经过验证的设备测量血压的情况下，建议成年人高血压定义为血压≥130/80 mmHg（强烈推荐，中等确定性证据）。
工作组指出，指南委员会高度重视早期检测和干预，将定义高血压的血压阈值降低至130/80 mmHg，反映了对新证据的高度重视。尽管这一较低的阈值会增加被贴上高血压标签的人数，但该建议强调了早期管理在预防长期并发症方面的益处。
治疗方面推荐建议
（1）建议所有成年高血压患者坚持健康的生活方式（强烈推荐，高确定性证据）。
（2）对于血压≥140/90 mmHg的成年人以及收缩压130~139 mmHg的心血管病高危成年人，建议启动降压药物治疗（强烈推荐，高确定性证据）。
指南指出，临床医生应强调，药物治疗应与生活方式改变结合使用，而不是替代生活方式改变，成功的生活方式改变可能允许未来降压药物减量或停药。对于收缩压130~139 mmHg的非心血管病高危成年人，启动药物治疗的益处尚不确定，应强调改变生活方式，并在3~6个月内重新评估血压。如果收缩压保持在130~139mmHg，且仍为低风险人群，建议每6~12个月重新评估血压。
心血管病高危状况包括：已确诊心血管疾病（冠状动脉疾病、心力衰竭、脑血管疾病和外周动脉疾病）；糖尿病（1型或2型）；慢性肾脏病（eGFR < 60 ml/min/1.73 m2或蛋白尿≥3 mg/mmol）；10年Framingham风险评分≥20%；年龄≥75岁。
（3）如治疗耐受性良好，建议所有成年高血压患者进行治疗（包括生活方式改变，同时接受或不接受降压药物治疗），以实现收缩压<130 mmHg的目标（强烈推荐，高确定性证据）。
工作组指出，以收缩压<130 mmHg为目标的例外情况包括患者特定因素，如护理目标、虚弱、跌倒风险和直立性低血压。在这些情况下，收缩压目标值可能需要放宽，以最大限度地减少不良反应，建议将收缩压目标设定为尽可能低的水平，尽管这一阈值因具体情况而异，需要临床谨慎判断。
（4）对于需要药物治疗的成年高血压患者，建议将低剂量联合治疗（理想情况下为单片复方制剂）作为初始治疗，其中包括以下3类药物中的2类：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类或噻嗪样利尿剂、长效二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）（强烈推荐，中等确定性证据）。
（5）如经2种药物联合治疗后血压仍高于目标值，建议采用由ACEI或ARB、噻嗪类或噻嗪样利尿剂、长效二氢吡啶类CCB组成的三药联合治疗（强烈推荐，中等确定性证据）。
（6）如经最大耐受剂量的上述3种药物（ACEI或ARB、噻嗪类或噻嗪样利尿剂、长效二氢吡啶类CCB）联合治疗后血压仍高于目标值，建议加用螺内酯（条件性推荐，中等确定性证据）。
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参考资料
[1] Hypertension Canada guideline for the diagnosis and treatment of hypertension in adults in primary care. CMAJ, 2025, 197(20): E549-E564.
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