这是达医晓护的第5530篇文章
我们都知道“老”是一种自然的生理进程、一种不可逆的生物学现象。每个人都会老去,世上没有“长生不老药”,更没有“返老还童”。虽然随着时间的推移,每个人在“老”的时候,都会出现“衰老”状态,身体器官功能逐渐退化(如皮肤弹性下降、代谢减慢),但不一定都伴随疾病的存在,有的人“老当益壮”,而有的人却显得很虚弱,这又是为什么?
看起来很弱的这部分老年人,临床上称之为“衰弱”,这部分老年人,生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退,显著增加跌倒、住院、死亡风险。
我们可以通过量表来评估一个老年人是否处于“衰弱”状态。Fried衰弱量表是临床常用评估方法之一,可以将老年人区分为健康、衰弱前期、衰弱三种状态。
总结一下,主要就是体重无故下降(年减重≥5%)、握力减退(肌肉流失)、疲劳感(完成日常活动困难)、步速下降(行走缓慢)、体力活动减少(能量消耗低)。
衰弱状态是可以通过提升支持、定期评估、健康的生活方式、个性化营养干预、运动锻炼、认知训练、预防跌倒、心理健康、多病共存、多重用药管理等积极预防避免的。
因此,我们要接受“老”,科学延缓“衰老”,积极预防“衰弱”。
不同状态的老年人,对麻醉有什么挑战?
老年人的生理机能普遍下降,如心血管系统、呼吸系统、神经系统等的储备能力减弱,这在进行麻醉手术时显得尤为重要。老年人在接受麻醉时,其药物的代谢和排泄速度减缓,因此,麻醉药物的剂量选择需要更加谨慎。同时,老年人对疼痛的敏感性增加,而耐受性降低,这要求麻醉医生在疼痛管理上采取更为精细的策略。
“衰老”不仅包括生物体在形态、结构和功能上的退行性变化,还涉及到分子水平、细胞水平乃至组织器官水平的变化。衰老与多种生理功能的下降和疾病风险的增加密切相关。衰老过程中,机体的免疫系统功能下降,导致对感染的抵抗能力减弱;同时,骨骼肌系统的萎缩和力量下降增加了跌倒和骨折的风险。这些变化在麻醉手术中需要特别注意,因为它们可能增加手术的风险和并发症的发生率。
“衰弱”老年人的手术风险显著增加,因为他们更容易出现术后并发症和功能障碍。衰弱老年人的一个重要特征是身体功能的下降,如平衡能力、步态、肌肉力量等。这些变化使得他们在手术后容易出现跌倒、谵妄等并发症。此外,衰弱老年人的营养状况和心理状态也可能对手术效果产生影响。
麻醉医生又该如何应对以上挑战呢?
对于老年人,我们需要关注其生理机能的下降和药物代谢的变化;对于衰老老年人,我们还需要考虑其免疫系统功能的下降和骨骼肌系统的萎缩;而对于衰弱老年人,我们则需要更加关注其身体功能的下降和对应激源的易感性增加。然而,这三个概念并不是完全独立的。在许多情况下,老年人可能同时表现出衰老和衰弱的特征。因此,在麻醉管理中,我们需要综合考虑老年人的整体状况,制定个性化的麻醉方案。
麻醉医生需要接受相关的培训和教育,以提高对老年人麻醉管理的专业水平,并加强对老年人身体功能和营养状况的评估,以便更好地制定个性化的麻醉方案。同时,需要加强对老年人心理状态的关注和支持,以减轻他们的焦虑和抑郁情绪,提高手术效果和生活质量。
不管你是处于“老”、“衰老”还是“衰弱”状态,我们都可以以最优的方案降低麻醉手术风险,为你们的健康保驾护航。
作者:冯真、王树欣
审校:方浩
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