上海
这是达医晓护的第5530篇文章
我们都知道“老”是一种自然的生理进程、一种不可逆的生物学现象。每个人都会老去，世上没有“长生不老药”，更没有“返老还童”。虽然随着时间的推移，每个人在“老”的时候，都会出现“衰老”状态，身体器官功能逐渐退化（如皮肤弹性下降、代谢减慢），但不一定都伴随疾病的存在，有的人“老当益壮”，而有的人却显得很虚弱，这又是为什么？
看起来很弱的这部分老年人，临床上称之为“衰弱”，这部分老年人，生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退，显著增加跌倒、住院、死亡风险。
我们可以通过量表来评估一个老年人是否处于“衰弱”状态。Fried衰弱量表是临床常用评估方法之一，可以将老年人区分为健康、衰弱前期、衰弱三种状态。
总结一下，主要就是体重无故下降（年减重≥5%）、握力减退（肌肉流失）、疲劳感（完成日常活动困难）、步速下降（行走缓慢）、体力活动减少（能量消耗低）。
衰弱状态是可以通过提升支持、定期评估、健康的生活方式、个性化营养干预、运动锻炼、认知训练、预防跌倒、心理健康、多病共存、多重用药管理等积极预防避免的。
因此，我们要接受“老”，科学延缓“衰老”，积极预防“衰弱”。
不同状态的老年人，对麻醉有什么挑战？
老年人的生理机能普遍下降，如心血管系统、呼吸系统、神经系统等的储备能力减弱，这在进行麻醉手术时显得尤为重要。老年人在接受麻醉时，其药物的代谢和排泄速度减缓，因此，麻醉药物的剂量选择需要更加谨慎。同时，老年人对疼痛的敏感性增加，而耐受性降低，这要求麻醉医生在疼痛管理上采取更为精细的策略。
“衰老”不仅包括生物体在形态、结构和功能上的退行性变化，还涉及到分子水平、细胞水平乃至组织器官水平的变化。衰老与多种生理功能的下降和疾病风险的增加密切相关。衰老过程中，机体的免疫系统功能下降，导致对感染的抵抗能力减弱；同时，骨骼肌系统的萎缩和力量下降增加了跌倒和骨折的风险。这些变化在麻醉手术中需要特别注意，因为它们可能增加手术的风险和并发症的发生率。
“衰弱”老年人的手术风险显著增加，因为他们更容易出现术后并发症和功能障碍。衰弱老年人的一个重要特征是身体功能的下降，如平衡能力、步态、肌肉力量等。这些变化使得他们在手术后容易出现跌倒、谵妄等并发症。此外，衰弱老年人的营养状况和心理状态也可能对手术效果产生影响。
麻醉医生又该如何应对以上挑战呢？
对于老年人，我们需要关注其生理机能的下降和药物代谢的变化；对于衰老老年人，我们还需要考虑其免疫系统功能的下降和骨骼肌系统的萎缩；而对于衰弱老年人，我们则需要更加关注其身体功能的下降和对应激源的易感性增加。然而，这三个概念并不是完全独立的。在许多情况下，老年人可能同时表现出衰老和衰弱的特征。因此，在麻醉管理中，我们需要综合考虑老年人的整体状况，制定个性化的麻醉方案。
麻醉医生需要接受相关的培训和教育，以提高对老年人麻醉管理的专业水平，并加强对老年人身体功能和营养状况的评估，以便更好地制定个性化的麻醉方案。同时，需要加强对老年人心理状态的关注和支持，以减轻他们的焦虑和抑郁情绪，提高手术效果和生活质量。
不管你是处于“老”、“衰老”还是“衰弱”状态，我们都可以以最优的方案降低麻醉手术风险，为你们的健康保驾护航。
作者：冯真、王树欣
审校：方浩
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