当前国家医药形势与药品定价趋势

陈席安心E药会客厅

前言

药品作为关系到国计民生的重要商品，其市场供需关系和价格定位将直接影响到医疗资源的合理配置、患者的用药可及性以及医药产业的可持续发展。近年来，随着中国人口老龄化地加剧，以及慢性病患病率上升、医保支付体系改革的深化、药品市场需求持续增长。但药品供给仍面临了创新研发的不足、以及仿制药同质化竞争激烈等问题。与此同时，国家医保谈判、带量采购等政策深刻地影响了药品价格形成机制，这将促使药品调整定价策略。

一、 药品市场容量及影响因素

1． 市场规模与增长趋势

2023年中国药品市场规模大约为2.1万亿元，预计2025年将达到2.5万亿元，年增速为6%-8%左右。其中，处方药占70%，抗肿瘤药、降糖药、心血管药是其中主要的增长点。OTC药品占比为20%，受大众自我药疗趋势的推动，感冒药、消化系统用药等需求在稳定增长，其中生物药增速最快，年增长率超过15%，譬如PD-1抑制剂、胰岛素类似物等。

2． 药品市场影响因素

慢性病和肿瘤患者的增加，推动了长期用药的需求。医保谈判、DRG/DIP支付方式改革影响了药品报销比例，进而影响到患者选择。高收入人群则更倾向于选择进口药或高端仿制药。

创新药企的研发费用约占营收的15%-20%，而仿制药企仅占5%左右。一致性评价、带量采购等政策加速了医药行业洗牌，将继续淘汰低端产品。同时，原料药价格的波动（譬如疫情期间布洛芬原料涨价300%）则影响到生产成本。

二、 药品价格弹性分析

1． 价格弹性的概念和定价启示

价格弹性可以衡量药品需求量对药品价格变动的敏感度。低弹性（Ep<1）：如抗癌药、罕见病药等，患者对药品价格不敏感。高弹性（Ep>1）：如普通仿制品、OTC药品等，价格下降可显著提升药品用量。

对于低弹性药品（如专利药），可采用高价策略，通过医保谈判来平衡收益。对于高弹性药品，则需降低药品成本、以价换量争夺市场份额。

2． 药品价格弹性多维度分析

1） 客户需求特征

对于患者有刚性需求的药品（譬如胰岛素、抗癌药等），药品价格弹性低，患者对药品价格不敏感，即使药品价格上涨也需要购买。例如：糖尿病患者的胰岛素用药，即使胰岛素的价格上涨30%，而其需求量仅下降5%（Ep<1）。对于可选性药品（譬如维生素补充剂等），药品价格弹性高，消费者可能减少购买这类药品或者选择其它替代品。例如：某品牌维生素C提价10%，导致其用量可能下降20%（Ep>1）。

对于急性病用药（譬如抗生素等），需求弹性低，而对于慢性病用药（譬如降压药等），弹性稍高。例如：心绞痛急救药硝酸甘油价格涨了20%，但其需求量几乎不变，这是因为患者为了避免心梗风险仍会选择购买。

2） 药品供给特性

对于专利药（譬如PD-1抑制剂等），市场垄断性强，供给弹性低，价格弹性也低。例如：某抗癌药专利期内无竞品，患者支付意愿为刚性需求，药品可以定高价。对于仿制药（譬如阿司匹林等），因生产门槛低，供给弹性高，价格竞争激烈。例如：印度仿制药在打破了专利垄断后，药品价格下降了80%，而需求量则大量上升。

还有，对于政府限价（譬如药品集采）强制压低了药品价格，在短期内会导致药品供给弹性下降（有些药企可能退出集采）。例如：心脏支架集采后均价从1.3万降至700元，但厂商仍需保障市场供应。

3） 同类药品竞争与互补关系

对于相同适应症的药品，药品竞争激烈时其价格弹性高。例如：布洛芬与对乙酰氨基酚互为替代品，某品牌布洛芬涨价了10%，消费者可能转向竞品导致其用量下降了15%。对于独家品种（如GLP-1受体激动剂）来说，因其无直接替代品，价格弹性低。例如：司美格鲁肽凭借减肥适应症独家优势，即使涨价也不影响其用量。

在需联合用药的情况下，一种药品涨价可能会连带影响到其互补品的需求。例如：高血压“三联治疗法”中的利尿剂涨价，可能降低患者对其配套降压药的依从性。

4） 消费者收入与预算占比

高价值的新药对低收入群体的弹性高，对高收入群体的弹性低。例如：CAR-T疗法定价120万元，仅仅5%患者能够负担得起，如果其药价降低50%，就可能覆盖30%的人群。基础药品（譬如阿莫西林等）因其价格低廉，对不同收入群体的弹性均较低。

还有，医保报销比例越高，患者自付部分价格弹性则越低。例如：某靶向药纳入医保后自付比例从100%降低到30%，而其需求量增长到300%。

此外，药品支出占收入比例越小，弹性则越低。例如：创可贴涨价50%时，对其需求量影响微弱。

三、 不同类型药品的定价方法

1． 药品弹性分析的定价指导

1） 药企定价策略：垄断期药品可采取撇脂定价，仿制药竞争期则需成本导向定价。

2） 政府集采设计：对于弹性低的专利药可强硬议价，对于弹性高的仿制药则鼓励竞争。

3） 医保目录调整：优先覆盖药品需求刚性高、患者支付能力差的品种。

2． 不同类型药品的定价策略

1） 原研药定价策略

药企对原研药通常采取高价策略，这反映了原研药高研发成本和专利保护的价值。原研药一般需要经过15年左右的研发时间和数亿美元的投入，因此其定价较高以回收药品成本。例如：恒瑞医药的卡瑞利珠单抗（PD-1抑制剂）最初定价就较高，后来通过医保谈判对药品做适度降价进入了医保目录。

2） Me-too药定价策略

Me-too药研发通常定价低于原研药，但高于仿制药，因此采取中高价的跟随策略。Me-too药虽然没有原研药专利，但仍有自主知识产权，其临床效果与原研药相当或者略有优化。例如：豪森药业的奥美替尼（第三代EGFR-TKI）作为Me-too药，价格低于原研药奥希替尼，但高于普通仿制药。

3） 仿制药定价策略

仿制药研发成本低，往往通过一致性评价后保障其质量后上市，价格通常仅为原研药的10%-30%，因此采取低价竞争策略。同时，在医保控费和集采政策推动下对药品进行降价，通过集中采购以量换价。例如：华海药业的颉沙坦仿制药通过集采中标后，价格从原来的约10元/片降至0.5元/片左右。

4） 老药改进型药物定价策略

老药改进型药物研发成本高于普通仿制药，定价介于原研药和普通仿制药之间，一般采取差异化定价策略。老药经过剂型改良或者给药途径优化，带来了临床使用便利性或安全性，其特殊剂型可以申请新药证书。例如：石药集团的注射用紫杉醇（白蛋白结合型）相比普通紫杉醇注射液价格更高，但副作用更小。

5） 重新定位药物定价策略

重新定位的药物是根据其新适应症的临床价值定价，药品价格可能高于原药原来的价格。这是因为药物的新适应症会带来额外的临床价值，有些药物可能还会获得新适应症的专利保护。例如：百济神州的泽布替尼最初获批的适应症是用于套细胞淋巴瘤的患者，后来扩展适应症至华氏巨球蛋白血症的患者，其价格做相应的调整。

结尾

药品集中采购通过“以量换价”显著降低了仿制药的价格，而创新药则通过医保谈判实现了“以价换量”。这种差异化的定价策略反映了中国医药市场从“重销售”向“重研发”的转型趋势。随着2023年医保谈判对创新药的倾斜（25个创新药参与谈判，23个获得成功），国内药企正逐步调整药品研发策略，从低端仿制药向高价值创新药转型，药品的定价策略也随之呈现出多元化和市场化的趋势。