广东
痤疮医案
薏苡附子败酱散加白芷（傅文录治案）
任某，女，19岁，大学生。上初中时即面生痤疮，经治多年，开始有效，过不了几天效果就不行了。遍服中西药物加外敷，均无显效，甚为苦恼。
现症见：痤疮满脸，大小不一，此起彼伏，部分已有脓液形成，手脚湿冷，冬天更甚，喜食生冷食物，舌淡苔白滑，脉沉细略滑。证属寒湿阴盛，湿郁化热。
治宜温阳解毒，方用薏苡附子败酱散加味：附子20g（先煎1小时），白芷10g，败酱草30g，薏苡仁30g。3剂。水煎服，每天1剂。服药之后，感觉很好，痤疮有好转趋势，且胃口觉得亦好，手脚湿冷略改善。方药对症，再服6剂。
三诊：原有痤疮明显减轻，皮肤变化明显，化脓的痤疮脓液自行排出，仔细观察面部痤疮已不明显，原方再服6剂。上方共服一月有余，面部痤疮基本消失，面部皮肤已光滑白润。随访半年有余，远期效果也较为满意。
点评：痤疮表现为面部“肿痛火形”，时医多从风热、肺热、脾胃湿热、血分热毒等辨治，用药多以清凉为主，用些枇杷清肺饮类套方套药。果是风热、肺热等引起者，可能取效。但临床上许多病例并无效果，如本例“遍服中西药物加外敷，均无显效”即是。仔细辨证，此类患者多有阴盛阳虚表现，依据郑钦安“阴阳辨诀”判之，显系阴证，其“肿痛火形”为虚阳外越阴火之象，颇为惑人。识得寒热真假，用药自然别开门径。
吴萸当归四逆汤加附子（张春治案）
计某，女，35岁。面部痤疮两年。面青，双颊黑斑，疲乏嗜睡，手足冷、麻木，经期头痛，腰腹痛，月经血块多，舌淡苔薄白，脉沉细无力。辨证：肾阳虚衰，宫寒气滞血瘀。
给予吴萸当归四逆汤加附子：川附片100g（开水先煎4～6小时），干姜20g，炙甘草10g，吴萸20g（先煎5分钟去汁），当归l5g，桂枝15g，炒杭芍15g，大枣15g，细辛6g，通草6g，怀牛膝20g，佛手15g，川芎10g，炒小茴10g，炒艾叶10g。3剂。
二诊：痤疮明显减少，面部黑斑变浅，手足仍然麻、冷，正值经期头痛，舌淡红苔薄白，脉沉细。原方加鸡血藤膏20g，益母草20g。3剂。头痛消失，手足转暖。守方加减，前后共服15剂，痤疮消失，面色红润，经期头痛、腰腹痛消失，手足转暖不麻。
点评：吴萸当归四逆汤加附子由当归四逆汤加吴萸、附片组成，当归四逆汤主治血虚有寒，吴萸、附片温扶肝肾。本患者经期头痛、腰腹痛，手足冷、麻，月经血块多乃血虚有寒，病涉厥阴；嗜睡、脉沉细无力病属少阴，加附片扶肾中之阳，吴萸、当归、小茴、佛手、川芎、艾叶暖肝达木。
潜阳封髓丹（张春治案）
何某，女，护士。面部痤疮三年。痤疮色红、瘢痕、色素沉着，口臭，口干不思饮，烦躁，大便干燥、三四日一行。长期口服清凉方药如排毒养颜胶囊，痤疮此起彼伏，连绵不断，痛苦不已。舌暗红少津，苔薄白，脉沉细无力。辨证：肾阳虚损，相火不藏。搜索关注国学髓公众号了解更多内容。
治予潜阳封髓丹：川附片100g，制龟甲15g，砂仁10g，焦柏9g，肉桂15g，细辛6g，骨碎补15g，炒白术15g，怀牛膝20g，肉苁蓉20g，杏仁10g，厚朴15g，佛手15g，川芎10g，炒小茴10g。
5剂后诸症明显缓解。守方20剂，痤疮消失，色素明显变淡，瘢痕变平整。
点评：本例痤疮色红、口臭、大便干燥难解，易误认为脾胃蕴热。仔细分析，倦怠、脉沉细无力乃少阴病之症，口臭则系少阴阳虚真气外溢。《医理真传》称：“按口臭一症，有胃火旺极而致者，有阴盛而真精之气发泄者。因胃火旺而致者，其人必烦躁，恶热，饮冷不休。”本例口干不思饮，乃少阴阳虚，津不上承引起；大便干燥则因阳虚运化无力所致，俱不可误辨为阴虚阳旺。此外，由病史长达三年，屡服清凉方药而缠绵不愈亦可推知不是阳证。
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