OCC 2025 | 顾东风教授：老龄化对人群心血管健康与防控挑战，我们准备好了吗？

一、我国老龄化及心血管健康现状

2024年，我国65岁及以上老年人口为2.2亿人，占15.6%，已经进入“深度老龄化社会”，预计到2050年，我国老龄人口规模将迅速增至3.51亿，年均增长517万，年均增速2.0%，65岁及以上老龄化率预计于2031年首次达到20.2%，进入“超高龄社会”。与此同时，我国“三高”患病率持续上升，老年人群高血压、糖尿病患病率明显高于中青年。2019年60岁及60岁以上人群心脑血管病死亡占总死因的88.1%。

从疾病负担来看，我国主要心血管病如冠心病、卒中、心力衰竭等发病率呈上升趋势。根据中国心血管疾病政策模型预测，2010~2030年间，由于人口老龄化和人口增长，将导致冠心病和脑卒中事件增长超过50%。心血管疾病发病率、死亡率随年龄的增长而持续上升，心血管疾病诊断中位年龄主要在65~80岁。2022年，60岁及以上老年人花费了64.9%的心血管病治疗费用。此外，老年人因身体机能衰退，常合并多种慢性疾病，使得心血管疾病的防治更加复杂。

二、老年人群心血管疾病及

其危险因素研究进展

（一）聚焦老龄人群降压目标---STEP研究

在中国42个医院，招募8511名60-80岁的高血压患者，多中心随机对照临床试验，干预组进行110-130mmHg的强化降压治疗、对照组为130-150mmHg的标准治疗，中位随访3.34年，相较于标准治疗组，强化降压组心脑血管事件相对风险降低26%。两组患者在头晕、晕厥、头痛等不良事件风险无显著差异。因此，60-80岁老年高血压患者，强化降压目标为110~<130 mmHg带来进一步获益。

（二）中国农村高血压控制项目(CRHCP)

这项研究纳入3.3万人，年龄≥40岁，未经治疗的血压≥140/90mmHg，随机分为干预组和对照组，干预组由乡村医生进行标准降压治疗。干预18个月，干预组和对照组SBP分别下降26.3mmHg和11.8mmHg，DBP分别下降14.6 mmHg和7.5mmHg。干预36个月，干预组心血管复合终点、心梗、脑卒中风险分别下降33%，23%和34%。干预48个月，于预组痴呆风险下降15%。总之，干预后，老年人(≥60岁)和中青年人群心血管事件风险均显著降低。

（三）老年高血压特点与血压管理

老年高血压的降压治疗应强调收缩压达标，同时也应避免舒张压过度降低。研究显示，与中青年相比，老年高血压患者对于血压下降的耐受性更差，因此需从小剂量开始并加强监测，根据耐受情况缓慢增加治疗强度，直到血压达标。

（四）老年人血脂异常和糖尿病管理

老年人群血脂用药不足、停药率高。针对老年人群的血脂管理需要保持健康的生活方式是基本措施，根据心血管危险分层制定血脂管理目标。同时，由于常联合用药，老年人需密切监测不良反应和药物相互作用。

针对老年人群糖尿病管理，应根据患者的具体健康状况、并发症情况及生活自理能力等多维度因素进行评估，制定个性化的管理计划。对于老年犍尿病思者，控糖要“稳”，而不是越低越好。2018年，≥80岁老年人饮食相关心血管死亡位居前三的分别是缺血性心脏病、缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

（五）老年人群膳食相关心血管疾病负担逐渐加重

多项研究指出，水果、全谷物和蔬菜摄入不足是缺血性心脏病、脑卒中的主要膳食危险因素。2002年至2018年，归因于食摄入不佳的心血管死亡人数随着年龄的增长而大幅增加。

China-PAR项目10万余人研究发现，随着每日果蔬摄入量的增多，CVD发病和死亡风险均呈下降趋势，当摄入量高于600克时，未见CVD发病和死亡风险额外降低。果蔬摄入与年龄可能存在交互作用， ≥65岁人群摄入果蔬心血管获益更大。此外，随着每日果蔬摄入增多，全因死亡风险下降，未见阈值效应。

（六）老年人群身体活动不足呈现全球化趋势

WHO身体活动达标任重道远。据数据显示，2022年全球31.3%的人身体活动不足，高于2000年的23.4%和2010年的26.4%。全球所有国家和地区老年人群(≥60岁)体力活动不足快速上升。20年间我国男性和女性身体活动不达标比例呈不断上升的趋势。

不同类型的体力活动对老年人均有心血管健康益处。国外证据显示，老年人从偶然体力活动中获益。具体而言，较高的偶然体力活动与主要心血管事件风险、心血管全因死亡，剂量反应关系呈“L”形。China-PAR证据显示，中重度体力活动显著降低心血管疾病风险。

（七）老年人是空气污染危害的易感人群

我国空气污染严重，年龄标化的归因于空气污染相关死亡率是全球平均水平(57.6/10万)的两倍。人口老龄化，60岁以上老年人群归因于空气污染的死亡人数最多。China-PAR项目11.9万人平均随访7.6年显示，心血管疾病高危个体(老年人群)更容易受到PM2.5引起的心血管健康危害。

三、老年人心血管疾病的精准检测与评估

（一）风险预测模型的应用

为实现老年人心血管疾病的精准防治，多种风险预测模型应运而生。例如，基于大规模人群队列研究开发的模型，综合考虑年龄、性别、血压、血脂、血糖等传统危险因素，以及炎症指标、基因多态性等新兴因素，能够更准确地评估老年人患心血管疾病的风险。

（二）遗传风险评估

随着基因检测技术的发展，遗传风险评估在老年人心血管疾病防治中逐渐受到重视。通过检测特定基因位点的突变或多态性，可识别心血管疾病的高危个体，为早期干预提供依据。

（三）可穿戴设备与移动健康技术

可穿戴设备如智能手环、智能手表等，可实时监测老年人的心率、血压、运动步数、睡眠质量等生理指标。这些设备通过与移动应用程序连接，能将数据上传至云端，供医生和患者查看。

（四）远程医疗与智能设备应用

远程医疗技术借助互联网平台，实现医生与老年患者的远程沟通和诊疗。通过可穿戴设备和移动健康应用，医生可实时获取患者的健康数据，及时调整治疗方案。例如，江苏盐城市开展的项目基于干预组给与基于远程医疗的房颤一体化管理模式，对照组常规管理。36个月时，干预组房颤管理的依从性显著高于对照组，并且心血管事件风险显著降低。

总之，随着我国老龄化进程加速，心脑血管疾病负担日益沉重，防控形势愈发严峻。数字健康、人工智能、现代生物技术、精准医学等前沿科技，正为心脑血管疾病防治注入新动力。当下，亟需加速这些科技成果的转化与应用，打造契合我国国情的防控方案，为心脑血管疾病防控工作提供有力指引。

撰文 | 梅斯医学

编辑 | 木白

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