上海
EIT导向ARDS患者吸入一氧化氮的
个体化治疗策略
第一完成人：瞿洪平
第二完成人：谭若铭、潘婷婷
第三完成人：于月、管嘉懿、徐静
在医院重症监护室（ICU），急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是威胁重症患者生命的 “致命杀手”。吸入一氧化氮（iNO）作为选择性肺血管扩张剂，虽能改善患者氧合，但传统治疗存在 “盲目用药” 风险。瑞金医院重症医学科借助电阻抗断层成像（EIT）技术，实现了 iNO 治疗的精准突破。
ARDS 治疗难题：传统用药的 “盲目性”
一氧化氮（NO）并非陌生之物，它是人体内自然存在的气体。在医疗领域，吸入一氧化氮（iNO）被当作特殊的治疗手段，专门用来帮助严重呼吸衰竭患者，比如患有 ARDS 的成年人，或是新生儿肺动脉高压患者，改善他们的缺氧困境。想象一下，患者就像在深海中缺氧的潜水员，而 iNO 就是递过去的氧气瓶，能让他们暂时缓解缺氧危机。然而，这瓶 “氧气” 并非万能，部分患者使用后可能毫无效果，过量使用还会引发中毒，因此必须根据治疗反应及时调整用量。
2024 年 11 月，74 岁的李先生（化名）因重症肺炎引发 ARDS，住进了瑞金医院重症医学科。入院后，李先生的呼吸困难如同决堤的洪水，迅速恶化，出现明显的低氧血症。医生立即用上了呼吸机，可情况依旧不容乐观。此时，重症医学科的医生们果断决定，为李先生使用 iNO 进行治疗。
iNO治疗前
iNO治疗后
经过治疗，李先生的低氧血症终于得到一定程度的纠正，但医生们并未满足于此。为了更精准地评估 iNO 的治疗效果，他们拿出了 “秘密武器”—— 电阻抗断层成像（EIT），对李先生肺部的通气和血流情况进行评估。结果令人欣喜，联合 iNO 治疗后，李先生肺部的通气和血流都有了明显改善， 重新顺畅流动。
技术创新突破：EIT 赋能精准治疗
在过去，传统 iNO 治疗方案大多依据患者氧合反应来调整，就像蒙着眼睛走路，无法精准评估 iNO 对患者的实际作用。而瑞金医院重症团队创新性地联合使用 EIT 技术，为使用 iNO 的患者进行精准评估，成功避开了临床不良反应的 “雷区”。
EIT 技术究竟有何神奇之处？它就像给肺部装上了一台 “生命雷达”，通过对 iNO 治疗进行临床疗效评估，能无创获取实时图像，精准地呈现患者肺内通气及血流情况，进而实时指导 iNO 治疗的调整。所以，EIT 就像医生的 “透视眼”，能清晰看到肺部的 “内部地图”，哪里需要 “支援”，哪里存在问题，都一目了然。
临床价值凸显：开启精准医疗新篇
在靶向定位方面，EIT 能够精准识别通气 - 血流匹配最差的区域，就像精准定位敌军阵地，锁定 iNO 的最佳作用靶区，让治疗有的放矢；剂量滴定上，它能根据实时反馈，像精准的天平一样调整 iNO 浓度，避免出现用药 “不足” 或 “过量” 的情况；疗效预测时，EIT 通过动态评估肺通气效果，提前预判 iNO 的反应性，为治疗争取更多主动权。
从临床价值来看，EIT 导向的 iNO 治疗意义重大。它能有效减少无效治疗，避免在非应答患者身上浪费昂贵的 iNO 药物，减轻患者家庭的经济负担；精准控制剂量，降低毒性反应，大大改善患者预后。此项技术推动了精准医学的发展，为 ARDS 个体化治疗提供了可视化工具，让每一位患者都能得到更适合自己的治疗方案。
瑞金医院在相关领域的探索早已开始。 2020 年，重症团队就开展了呼吸衰竭患者 EIT 的监测工作，在利用 EIT 快速实时地进行床边监测局部肺通气及肺灌注方面积累了丰富经验。到了 2023 年，重症医学科开始使用 iNO 治疗中重度 ARDS 患者，成功救治了大批危重呼吸衰竭患者，积累了大量宝贵的临床经验。
EIT 导向的 iNO 治疗，是瑞金医院在 ARDS 治疗领域的一项创新成果。iNO 是 ARDS 救治的 “利器”，而 EIT 技术就像给这把利器装上了 “瞄准镜”，让 iNO 治疗从过去的 “盲人摸象”，变成如今的 “精准导航”。未来，瑞金医院将继续深耕，让更多先进技术惠及患者，为患者生命健康保驾护航。
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文 、编丨温兆琦
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