28岁男子频繁腹痛腹泻、暴瘦到67斤，不是普通的肠胃炎，而是得了这种病

近期，“28岁的小伙小陈（化名）不明原因腹泻、一年内暴瘦到67斤，被诊断为克罗恩病”的新闻引起讨论。

据报道，小陈在3年前出现不明原因腹痛、腹泻，每天要跑四五次厕所。起初，他以为只是普通的肠胃炎，没想到症状越来越严重，腹泻次数逐渐增加到每天十次以上。他四处求医，多家医院都诊断为肠炎，但治疗后并没有得到明显的好转，体重也在一年内骤减到67斤。后来，在一次突发肠穿孔后，他被送往医院治疗，最终被确诊为克罗恩病。幸运的是，经过规范治疗，小陈的炎症得到了控制，体重也逐渐恢复。近两年来他坚持遵医嘱用药，病情得以稳定下来。

实际上，由于克罗恩病的诊断还缺乏金标准。在临床上，医生可能会综合考虑患者的临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学检查结果等多方面的信息，来进行综合判断。所以，如果上述症状持续一段时间，还伴有粪便带血、发热等情况，就需要引起高度警惕了——这些症状可能不是普通的肠道问题，而是克罗恩病发出的预警信号。

那么，克罗恩病是一种什么疾病？又该如何治疗呢？

今天，健康榨知机就带大家认识下这个疾病。

克罗恩病是一种什么疾病？有哪些症状？

克罗恩病是一种原因不明的慢性炎症性疾病，属于炎症性肠病（IBD）的一种，它会导致消化道组织肿胀和发炎（称为炎症）。克罗恩病引起的炎症可能影响不同人群消化道的不同区域，但更常影响小肠末端和大肠的任何部分，炎症通常会扩散至肠道深层。

作为慢性致残性疾病，克罗恩病可能会导致一些严重的问题，比如肠道和身体其他部位之间出现异常的“孔洞通道”（瘘管）、腹腔出现脓肿、肠道变窄、肠道堵塞（肠梗阻）以及肛门周围出现病变，严重影响患者的生活质量。

在中国，克罗恩病的发病率正在逐年上升，据2023年的研究报道，中国城镇地区的克罗恩病发病率约为0.71/10万。

一般来说，克罗恩病的症状严重程度从轻度到重度不等，通常会逐渐发展，但有时也会毫无预兆地突然发作。克罗恩病的临床表现多样，较常见的三个症状是腹痛、腹泻和体重下降，其他症状包括乏力、发热、生长发育迟缓、贫血、反复瘘管形成、肛周脓肿或肛瘘等。

此外，严重的克罗恩病患者还可能出现多种肠道以外的症状（肠外表现），包括：外周或中轴关节炎、结节性红斑、口腔溃疡、前葡萄膜炎、血栓栓塞症等。

如果出现上述症状，可能是克罗恩病的信号，需引起警惕。尤其当你的排便习惯持续发生变化，或者还出现了以下任何一种情况，请及时就医：

• 粪便带血；

• 恶心和呕吐；

• 腹泻持续两周以上；

• 非刻意的体重下降；

• 发热，并伴有上述任何症状。

克罗恩病能预防吗？

目前，克罗恩病的确切病因和发病机制还不清楚。现代研究认为，这种疾病可能是在遗传易感性的基础上，受到环境因素的影响，导致肠道黏膜免疫系统对肠腔内的抗原物质产生了异常的免疫反应，从而引发肠道损伤。此外，克罗恩病还可能与基因因素及免疫系统异常等因素有关。

此外，克罗恩病的危险因素包括家族史、年龄和抽烟等。

• 如果一个人的一级亲属（如父母、兄弟姐妹或子女）患有该疾病，则这个人患克罗恩病的风险会显著增加。

• 该疾病可以在任何年龄段发生，但在年轻人中更为常见，据统计，中国男性患者大多在30-34岁发病，女性患者大多在25-29岁发病。

• 此外，抽烟是克罗恩病的一个重要可控风险因素。抽烟不仅会增加患病风险，还会导致病情加重，增加手术的风险。

如何治疗克罗恩病？

目前，还没有治愈克罗恩病的有效方法。克罗恩病患者的治疗原则是先促使疾病缓解（诱导缓解）、再维持缓解；近期目标为临床症状缓解、血清/粪便炎性指标正常；远期目标为临床症状缓解、血清/粪便炎性指标正常、内镜下黏膜愈合。

根据《中国克罗恩病诊治指南（2023年·广州）》，“达标治疗”是当前克罗恩病治疗普遍采用的策略，即医生预先设定治疗目标，随后开始治疗，并定期评估是否达到预设的治疗目标，如果没达标则调整治疗策略，直至最终达到预设目标。近年来，越来越多的证据支持采用达标治疗策略能使患者获得更好的临床结局。

1.抗炎药

治疗炎性肠病的第一步通常是使用抗炎药物。其中包括：

（1）糖皮质激素

医生可能考虑使用糖皮质激素（如泼尼松或氢化可的松）来减轻患者体内的炎症，但这类药物并非对所有克罗恩病患者都有效。

• 对于存在高危因素（比如发病年龄低、吸烟、肛周病变等）的克罗恩病患者，医生可能建议早期、积极使用糖皮质激素来缓解病情。

• 对于轻度活动期克罗恩病患者，医生可能考虑局部或系统性（即全身）使用糖皮质激素治疗。

• 对于中重度活动期克罗恩病患者，医生可能推荐系统性使用糖皮质激素治疗。

（2）口服5-氨基水杨酸盐（美沙拉嗪）

对于轻度活动期克罗恩病患者，尤其是对结肠部位的克罗恩病，医生可能考虑使用这类药物，同时会及时随访评估疗效。

2. 免疫抑制剂

免疫系统抑制剂是另一种常用的治疗药物，它们通过从整体上抑制免疫系统的过度反应来减轻炎症。

对于存在高危因素的克罗恩病患者，医生可能考虑采用“升阶梯”的治疗策略，也就是采用糖皮质激素、免疫抑制剂（如硫嘌呤类药物、甲氨蝶呤等）到生物制剂逐步上阶梯的策略。

• 硫嘌呤类药物（如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤）：医生可能考虑用于克罗恩病的维持治疗，能有效预防术后复发，也可能考虑用于对激素有依赖性的患者或与生物制剂联用以减少免疫原性。

• 甲氨蝶呤：医生可能考虑用于硫嘌呤类药物治疗无效或不耐受的克罗恩病患者，尤其是维持治疗。此外，对于既往生物制剂治疗失败的相对难治克罗恩病患者，医生可能考虑将生物制剂与甲氨蝶呤联用。

3. 生物制剂

对于存在高危因素的患者，以及伴有高危因素或传统药物治疗失败的轻度活动期克罗恩病患者，医生可能考虑使用生物制剂来诱导疾病缓解。

这类药物能够精准靶向免疫系统产生的特定蛋白质，从而有效调节免疫反应，减轻炎症。目前用于治疗克罗恩病的生物制剂主要包括：

• 抗肿瘤坏死因子（TNF）单抗：对于中重度活动期克罗恩病患者，医生可能考虑使用这类药物，主要包括英夫利西单抗（IFX）和阿达木单抗（ADA）。

• 维得利珠单抗：对于中重度活动期克罗恩病患者，医生可能考虑使用这类药物，对于之前没接受过肠道手术、没接受过抗TNF药物治疗、没有瘘管的患者，这一药物的使用效果可能更好。

• 乌司奴单抗：对于中重度活动期克罗恩病患者，尤其是抗TNF治疗失败或有抗TNF制剂禁忌证的不耐受患者，或克罗恩病合并肛瘘的患者，医生可能考虑这一药物。

4. Janus激酶（JAK）抑制剂

JAK抑制剂能够精准靶向免疫系统中引发肠道炎症的关键环节，从而有效减轻炎症反应。这类药物是小分子药物，通过口服方式摄入，使用方便。

当克罗恩病患者对其他常规治疗方式没有反应，或者处于抗TNF治疗失败的中重度活动期时，医生可能会推荐使用JAK抑制剂，以帮助控制病情并诱导疾病缓解。

比如乌帕替尼就是一款高选择性JAK1抑制剂，目前已在中国获批克罗恩病适应症。

5.抗菌药物

对于合并感染（脓肿、细菌过度生长、艰难梭菌感染等）或存在肛周复杂瘘管的患者，医生可能还会推荐使用抗菌药物（但抗菌药物并没有诱导克罗恩病临床缓解或黏膜愈合方面的确切疗效，所以多部指南都不推荐使用抗菌药物诱导缓解或维持缓解）。

抗菌药物（如环丙沙星、甲硝唑）能有效减少上述患者的瘘管和脓肿的引流量。此外，部分研究人员还指出，抗生素可能有助于减少引发炎症的有害细菌，从而对控制肠道炎症起到积极作用。

此外，还有其他一些药物，包括止泻药（如洋车前子壳粉或甲基纤维素）、止痛药（如乙酰氨基酚），维生素和补充剂，也有助于缓解症状。需要注意的是，使用任何非处方药前，都要在医生的指导下遵医嘱服用。

6.全肠内营养

医生可能建议全肠内营养疗法作为儿童和青少年轻度活动性克罗恩病的一线治疗，用于诱导缓解。对于成人轻度活动性克罗恩病，尤其是非单纯结肠受影响的患者，医生也可能考虑此类疗法。

全肠内营养疗法主要包括肠内营养（通过口腔或营养管给予的特殊膳食）和肠外营养（通过静脉输送营养物质），医生可能根据患者的实际情况推荐合适的方式，来改善患者的整体健康状况，同时让肠道得到充分的休息。

7.外科手术

当克罗恩病患者出现严重并发症，包括肠穿孔、持续性或复发性肠梗阻、不适合经皮穿刺引流的腹部脓肿、顽固性消化道出血、异型增生或癌变时，医生可能考虑外科手术治疗。此外，对于内科治疗无效的克罗恩病患者，医生也可能酌情考虑手术治疗。

对于计划进行择期手术的克罗恩病患者，医生可能考虑术前进行系统评估，包括术前横断面影像学检查（如磁共振小肠成像及肠道超声）、内镜检查、营养状况评估等多方面。此外，医生还可能考虑实施围手术期管理，如营养优化、适当调整药物治疗方案、处理术前存在的脓肿和蜂窝织炎、鼓励患者戒烟，以及采取措施预防血栓栓塞等，以确保手术的安全性和有效性，促进患者术后恢复。

对于有复发危险因素的克罗恩病患者，医生可能考虑在肠切除术后进行积极的预防性治疗。

总之，克罗恩病是一种复杂的慢性炎症性肠病，虽然目前无法治愈，但通过多种治疗方法可以有效控制病情，改善患者的生活质量。患者应该积极配合医生的治疗方案，同时注意生活方式的调整，以更好地管理病情。本文开头小陈的经历就是一个很好的例子，通过规范的治疗和生活方式的调整，他的病情得到了有效控制，体重也逐渐恢复。希望所有克罗恩病患者都能像小陈一样，通过科学的治疗和生活方式的改变，重获健康的生活。

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参考资料

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[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组,中国炎症性肠病诊疗质量控制评估中心. 中国克罗恩病诊治指南(2023年·广州)[J]. 胃肠病学,2024,29(4):200-235. DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2024.04.002.

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[4] Crohns-disease.Retrieved May 27, 2025 from https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/crohns-disease/symptoms-causes/syc-20353304.

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