北京
在咳喘药学门诊常常会遇到一些特别的患者，每当问及吸烟、戒烟情况时，他们总是支支吾吾。有些会说“刚开始戒”，有些会说“尝试戒过一段时间，但就是戒不掉”……长期吸烟会使人形成烟草依赖（即烟瘾），烟草依赖是一种慢性疾病，这部分吸烟者需正确认识疾病并积极进行科学治疗。
中国国家戒烟队列研究（CNTCCS）是中国首个大规模的全国性戒烟队列研究。该研究显示，在有戒烟意愿的吸烟者中，经3个月的治疗后对其进行3个月随访，只有22%的人戒烟成功。其中，戒烟药物使用率越高的地区，戒烟成功率越高。
如何判断吸烟者是否患有烟草依赖？烟草依赖自有其诊断标准：吸烟者一年内体验过或者表现出下述6项中的3项行为，即可诊断为烟草依赖。一是强烈渴求吸烟；二是难以控制吸烟行为；三是当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状；四是出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受；五是为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好；六是不顾吸烟的危害而坚持吸烟。
依据科学的评估量表，患者可以自测烟草依赖程度及吸烟严重指数，以尽早进行干预。当前，公认的效果较好的干预方式为药物干预与行为咨询干预相结合。
在药物干预过程中，患者首先需要明确的是尼古丁、伐尼克兰、安非他酮等药物各自的剂型、作用机制、用法用量及疗程。以尼古丁咀嚼胶为例，患者须咀嚼使用，每当有吸烟欲望时可使用一片咀嚼胶，每天使用8至12片为宜，最多不得超过24片，一个疗程为12周。
尼古丁咀嚼胶的作用机制是通过咀嚼，让具有活性的尼古丁在唾液中溶解、分散，再通过口腔黏膜将其吸收进入体内。需要注意的是，如果将其吞咽进胃中，尼古丁则会被胃酸分解而失去活性，不仅无治疗效果，甚至还可能产生副作用。使用尼古丁咀嚼胶应该像吃口香糖一样，缓慢咀嚼，建议每咀嚼10次，停止1至2分钟后再咀嚼，保持此频率，30分钟后将咀嚼剩余的胶基质吐出。需要注意的是，咀嚼过快会产生过多唾液，不自主吞咽唾液会使大部分溶解在唾液中的尼古丁进入胃中，从而降低疗效。
尼古丁、伐尼克兰和安非他酮缓释片这3种药物常被称为“戒烟三剑客”，它们各具疗效，也各有相应的副作用。
一是尼古丁。尼古丁替代疗法（如咀嚼胶、贴片、舌下片等）是戒烟的经典选择。虽然该类药物能够帮助患者对抗烟瘾，但存在对口腔和喉咙的直接刺激，也可能会造成头痛和胃肠不适。
二是伐尼克兰。该药是戒烟界的“新秀”，效果显著，但可能会给神经系统带来一些影响，比如梦境异常以及常见的失眠、恶心。
三是安非他酮缓释片。该药不仅可用于戒烟，还适用于抑郁症的治疗。常见副作用为头痛、口干、恶心、失眠。
结合以往烟草依赖患者的就诊经验，需要提醒的是，患者在使用任何尼古丁替代制品时，务必严格戒烟，并严格按照说明书规定的剂量使用，以避免因尼古丁摄入过量导致的一系列不适症状。此外，患者在用药后如果出现面色苍白、大汗、恶心、呕吐、流涎、震颤、肌无力等症状，须立刻停止用药，用清水冲洗或漱口，并及时就医。
此外，在服用伐尼克兰期间摄入酒精可能会引发酒精中毒；安非他酮则可能会导致血压升高，需在治疗前评估血压，并在治疗期间定期监测；伐尼克兰或安非他酮使用期间，需要患者家人共同密切关注患者精神状态，当患者出现情绪低落、行为或思维改变等情况，必要时立即停止用药并及时就医。
药师提示：
不宜使用电子烟进行戒烟，电子烟中同样含有尼古丁、甲醛、乙醛及大量添加剂。
不宜使用过滤嘴进行戒烟。过滤嘴可减少尼古丁、焦油等的吸入，但无法完全消除吸烟的危害，甚至可能导致越吸越多。
戒烟期间，患者需关注自己的身体反应、心理健康，并做好体重管理。
文：江苏省苏北人民医院 徐蓉蓉 闵凌峰 朱华 徐文俊
编辑：谢文博 管仲瑶
校对：杨真宇
审核：秦明睿 徐秉楠
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