陕西
阳光讯（记者 郑亚雷）近日，西安市第九医院血管介入科传来喜讯，该科室成功完成一例“双侧肾上腺静脉采血（AVS）”手术。这一新技术的成功开展，标志着该院在肾上腺疾病导致的继发性高血压诊疗领域取得重大突破，迈上新的台阶。
48 岁的孙女士长期遭受高血压、低血钾的折磨，病程已达 2 年有余。尽管她长期服用多种降压药物，但血压控制始终不理想。此前，省内一家医院考虑其症状是由原发性醛固酮增多症引发的继发性高血压，然而治疗效果不佳，甚至建议手术切除肾上腺。
在多方考量后，孙女士最终选择前往西安市第九医院血管介入科接受治疗。入院时，她的血压高达 183/108mmHg，血钾仅为 2.70mmoL/L，且高血压五项、双侧肾上腺 CT 平扫 + 增强检查均未见异常。
该院专家结合孙女士的临床表现和各项检查结果，认为诊断原发性醛固酮增多症的依据并不充分，暂不考虑外科手术治疗。经过科室团队的深入讨论，认为孙女士具备进行肾动脉造影 + AVS 手术的指征。
手术过程中，医院血管介入科手术团队紧密协作。首先进行双侧肾动脉造影，术中并未发现明显异常。随后，通过股静脉超选至双侧肾上腺静脉、下腔静脉，分别抽取静脉血各 4mL。术后，检验科迅速完成血样检验，结果显示双侧肾上腺、下腔静脉采血皮质醇、醛固酮、肾素、醛固酮/肾素比值均未见异常。这一结果意味着孙女士的临床症状并非由醛固酮增多症导致，手术切除肾上腺并不能从根本上解决她高血压、低血钾的问题。最终，科室团队为孙女士量身定制了长期服药的个性化治疗方案。
原发性醛固酮增多症，简称原醛症，是一种由于肾上腺皮质病变（如肾上腺皮质腺瘤、增生等）自主分泌过多醛固酮，导致水钠潴留、肾素——血管紧张素系统受抑制，进而引发以高血压、低血钾为主要表现的临床综合征。据估计，约 6%的高血压患者和 20%的难治性高血压患者受其影响。
该院专家介绍，原发性醛固酮增多症的诊断分为两个阶段。在合理选择的患者中，先通过测量血清醛固酮和肾素进行筛查。筛选试验呈阳性后，需进一步做确诊试验，并进行亚型分型，以确定是单侧还是双侧分泌醛固酮。对于单侧醛固酮分泌，最有效的治疗方法是肾上腺切除术；而双侧分泌则可通过药物治疗。
肾上腺静脉采血术是目前公认的原醛症分型诊断的“金标准”。区分原醛症有无优势分泌对于治疗方案的选择至关重要。该技术采用微创介入方法，将导管分别插入双侧肾上腺中心静脉处分段采血，能够直接、准确地测定醛固酮、皮质醇等肾上腺局部激素水平。不过，目前该项技术仅在国内少数医院开展。
此次西安市第九医院成功开展双侧肾上腺静脉采血（AVS）技术，无疑为像孙女士这样的难治性高血压患者带来了福音，提供了更精准的诊断和更有效的治疗方案。未来，该院有望凭借这一技术，在肾上腺疾病导致的继发性高血压诊疗领域发挥更大的作用，为更多患者带来健康希望。
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