世界哮喘日丨张旻：哮喘的整体诊断率不足三成，吸入治疗是重要治疗手段

5月6日是第27个世界哮喘日，今年的主题是“让吸入治疗惠及所有哮喘患者”，呼吁社会各界重视吸入治疗在哮喘管理中的作用，推动吸入药物的规范使用和普及。

近日，全球哮喘防治创议（GINA）科学委员会委员，中华医学会呼吸分会哮喘学组副组长，上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科主任张旻教授在接受记者采访时表示，哮喘的整体诊断率不足30%，漏诊常发生在轻中度或不典型患者中。哮喘最大的危害是急性发作，导致严重的窒息感，甚至危及生命。

她坦言，主流的治疗方案是支气管扩张剂配合吸入激素，引导患者全病程规范化管理。而对于重度哮喘患者，如此前的中高剂量吸入激素规律治疗三个月及以上，仍未得到有效控制，或可通过生物靶治疗，获得较好的治疗效果。

超四千万患者受困于哮喘，严重时危及生命

公开资料显示，目前，哮喘已成为我国第二大呼吸道疾病，20岁及以上人群的患病率高达 4.2%，约有4570万名哮喘患者，并呈逐年上升趋势。但当前哮喘的控制率却不尽理想。数据显示，大约5成以上的哮喘患者病情控制不佳，尤其是重度哮喘，更是病情反复发作。

哮喘典型症状包括反复发作的喘息、咳嗽、气促或胸闷，且常在夜间和清晨加重，发作具有随机性，急性发作时，患者可能出现呼吸困难、气道痉挛，甚至可在短时间内危及生命。

张旻教授介绍，临床上，还存在一些隐匿性哮喘，如“咳嗽变异性哮喘”，患者的主要症状为持续性咳嗽，胸闷。由于没有典型的喘息等症状，临床上易误诊为支气管炎或反复上呼吸道感染，从而延误诊断。

哮喘频繁发作不仅影响患者的身体健康，更会对生活质量造成长期影响。尤其针对儿童患者，除了反复发作带来的病痛压力外，哮喘还可能干扰学习、运动和睡眠，严重时甚至影响身高、体重等生长发育指标。

张旻表示，哮喘最大的危害是急性发作，在没有控制的情况下，本来症状还不严重，但可能突然导致非常严重的窒息感，严重的甚至危及生命。在临床上，她也观察到有很多患者由于长期不管理、不治疗疾病，轻中度哮喘还可能演变为重度哮喘，增加致残和死亡的风险，进而导致气道重塑，产生长期的气流受限（PAO），甚至发展为肺功能不可逆的损害，甚至演变为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。“慢阻肺，目前是死亡原因中的第三位，这给患者带来非常严重的疾病负担。”

吸入治疗是重要的治疗手段

关于哮喘的诊断率，张旻介绍，整体诊断率不足30%，而且大部分漏诊常发生在轻中度或者不典型的哮喘患者中。她此前参与了《支气管哮喘防治指南（2024年版）》的制定工作。她表示，该指南明确提出，患者因相关症状就诊时，一定争取做到确诊。哮喘的诊断主要依赖肺功能吹气检查，结合一些气道炎症指标，作为辅助手段。

张旻介绍了一个现象：如果支气管哮喘患者管理得好，控制得好，其实不担心急性发作，甚至在急性发作中，由于规范使用了吸入激素等药物，可能比没有哮喘的人症状轻。而如果之前未确诊，病毒感染就可能导致严重的急性发作。所以，要努力提高诊断水平，让急性发作能得到预防，病程得到更好控制。

张旻称，支气管哮喘作为一个慢性气道疾病，吸入治疗是非常重要的治疗手段。首先，它起效更快，因直接进入气道进行作用，不需要通过胃肠道吸收入血，再到肺部。因此，吸入治疗的起效非常快，维持时间也相对较长。其次，不良反应少，因为吸入治疗的药物剂量小，就能达到较好的控制。而且，它是在局部作用，所以对全身的不良反应较小，安全性更高。

“让每一位患者都使用含有吸入性糖皮质激素（ICS）的吸入治疗。”张旻表示，主流的治疗方案是支气管扩张剂配合吸入激素。哮喘的本质是气道炎症，把气道炎症控制好了，症状和潜在的急性发作都能得到一定遏制。

重度哮喘规范化管理，有望症状稳定

据澎湃新闻2024年5月报道，在国家呼吸医学中心的牵头下，全国33家医院联合开展成人重度哮喘多中心队列研究（C-BIOPRED队列），研究结果显示，我国76.8%的重度哮喘患者为嗜酸性粒细胞哮喘，与非嗜酸粒细胞性重度哮喘患者相比，嗜酸粒细胞性重度哮喘患者患病率更高，医疗负担更重、肺功能更差、合并症更多，急性发作更频繁。

张旻也介绍，临床上的重度哮喘患者大概占5%，但消耗的医疗资源却在50% 左右。“这些患者现在会越来越看到希望。”她称，如果这些患者在此前的中高剂量吸入激素规律治疗三个月及以上，仍达不到有效控制，则需要对其进行精准评估。

时隔五年，《支气管哮喘防治指南（2024年版）》于今年3月发布。该《指南》首次提出哮喘可“临床治愈”的全新理念，也意味着未来重度哮喘患者有望通过规范化管理，实现症状稳定、维持正常的活动水平，并显著降低急性发作、持续性气流受限、药物不良反应及哮喘相关死亡的风险。

张旻表示：“新版哮喘治疗指南的更新令人振奋，不仅让哮喘的治疗目标更加明确，坚定了我们对于实现哮喘‘可控、可治、可愈’的信心，也让更多重度哮喘患者燃起了重返健康生活的希望。得益于国家PCCM（呼吸与危重症医学科）哮喘专病能力提升项目，对诊疗能力的不断强化，以及生物制剂等创新疗法的持续更新与进步，重度哮喘患者正逐步摆脱反复发作的困扰。我们也希望国内的学者能有更多提升诊治能力的研究，同时希望更多创新生物制剂能够纳入国家医保目录，从而在临床端实现普惠和可及，为重度哮喘患者带来获益，减轻家庭和社会的负担。”