上海
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腹痛的病因很多，任何临床症状都不可忽视！
撰文 | 徐俊荣
反复腹痛，查不到病因
门诊来了一位中年妇女，因“腹痛反复发作，病因不明”来诊。
我仔细询问了她的病史，得知她曾两次因为呕吐、腹痛突然发作被120送到医院就诊，住院后做了血液化验、腹部CT、胃肠镜，以及其他多项检查都没发现明显的异常。住院后治疗几天腹痛好转，只因胃镜提示慢性萎缩性胃炎，医生就定了个胃炎的诊断，稀里糊涂地出院了。
我觉得奇怪，一个胃炎的患者怎么会病情严重到需要120送至急诊？患者告诉我她每次发病时都伴随有剧烈腹痛，同时出现四肢乏力，无法行走，所以才呼叫120送至医院。
抽丝剥茧，排查病因
我仔细看了她住院后的所有检查结果，发现她两次发病时都有血钙增高的表现（图1），就询问她有没有做进一步检查以寻找血钙升高的原因。她一脸迷惑地说，医生没有告诉她血钙升高的事情。
图1 两次腹痛发作时的血钙结果
为什么每次患者腹痛时血钙都会升高呢？血钙升高会导致腹痛吗？
钙是我们体内的重要电解质，钙在肌肉收缩、激素分泌、维持平滑肌的张力、葡萄糖的代谢和细胞的生长等多个方面都发挥着重要的作用。
高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关。血钙升高会引起乏力、肌肉疲劳、肌张力减低、食欲减退、恶心、呕吐以及腹痛等症状。由于高钙血症导致的肌肉张力受到影响，所以发作时患者可能出现肢体活动受限、无法行走的情况，需要120送至医院。这位患者的呕吐、腹痛症状是高钙血症的胃肠道表现。
患者腹部CT及胃镜检查均无明显异常，没有高钙血症导致的消化性溃疡和急性胰腺炎的表现，她的症状仅仅是发作性高钙血症导致的腹痛和肢体活动障碍。然而主管医生没有意识到高钙血症与腹痛的关系，忽略了血钙升高这一重要线索。
完善检查，罪魁祸首露出水面
为了进一步寻找她血钙升高的原因，我给她做了全面的检查，排除了恶性肿瘤导致的高钙血症。
甲状旁腺素的检查结果提示她的甲状旁腺素水平明显高于正常值。
Q
看完上面的检查结果，你知道患者所患何病了吗？
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医者感触
腹痛是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，但也可能由腹腔外疾病及全身性疾病引起。当一名反复发作腹痛的患者腹腔脏器的检查结果解释不了患者的症状时，一定要关注患者消化系统表现之外的临床症状，而且不能忽略任何化验结果的异常。医生是否细心和认真，知识面是否全面，是能否破解腹痛谜团的关键。
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