移花接木丨一蒂多岛嵌合穿支旋股外侧游离皮瓣修复口腔癌术后缺损

2025年4月21日，益阳市中心医院口腔科成功为一名下颌牙龈癌患者实施了左侧下颌牙龈癌扩大切除术+左侧下颌骨截断切除术+左侧颈淋巴结清扫术+一蒂多岛嵌合穿支旋股外侧游离皮瓣转移修复术+气管切开手术，成功帮助患者恢复了基本的外形及口腔功能。

李先生因发现左侧下颌牙龈长有肿物，来到益阳市中心医院口腔科门诊就诊，切取活检样本后，病理结果显示为左侧下颌牙龈高分化鳞癌。患者随即入住口腔科病房，在完善相关检查后，发现左侧颈部淋巴结肿大，考虑淋巴结转移可能。

（▲患者左下颌牙龈肿瘤）

口腔科主治医师王乐凯询问病史后得知，该患者既往有2型糖尿病及2型糖尿病多个并发症病史，于是将病例详细报告给口腔科主任徐超军。

（▲箭头示肿瘤原发灶）

（▲箭头示颈部肿大淋巴结）

口腔科邀请肾内科、内分泌科、麻醉科等相关科室联合会诊，针对患者基础疾病的治疗和手术风险评估及方案给出建议。

专家们一致认为，患者肿瘤侵犯、累及范围较大，术中需同期截断切除部分下颌骨，术后口腔将遗留较大软组织及颌骨缺损，造成较大的功能障碍及外形影响，最佳修复手术方案是行血管化游离腓骨肌皮瓣同时修复软组织及颌骨缺损。但患者有2型糖尿病性足、2型糖尿病性周围血管病及骨质疏松等，使得该手术方案风险极大。

经详细论证，口腔颌面外科手术团队决定采用一蒂多岛嵌合穿支旋股外侧游离皮瓣修复口腔软组织及颌骨复合缺损。

（▲一蒂多岛嵌合穿支旋股外侧游离皮瓣制备术前标记）

在耐心安抚患者及家属情绪并向患者家属解释手术相关事宜后，徐超军主任带领口腔颌面外科手术团队开始为患者进行手术。

手术团队分两组同期进行，徐超军主任主刀行下颌牙龈原发灶扩大切除+左侧颈部淋巴结清扫+下颌骨截断切除。

下肢组由王乐凯主刀制备一蒂多岛嵌合穿支旋股外侧游离皮瓣，随后在放大镜下完成左侧颈部与皮瓣血管吻合，将制备好的旋股外侧游离皮瓣制备成两个皮岛及两个肌岛，一个皮岛修复口内的软组织缺损，一个皮岛进行去表皮后在下颌骨缺损区包裹下颌重建钛板，避免术后下颌重建钛板外突、外露，而两个肌岛分别置于口底及咬肌区，有效避免术后死腔形成进而伤口感染、口底瘘及面部塌陷畸形等并发症发生。

（▲口腔颌面外科手术团队）

面对复杂的病例，徐超军主任对传统术式进行改良，采用一蒂多岛嵌合穿支旋股外侧游离皮瓣避免了传统游离皮瓣的一些常见并发症，在不能制备血管化游离腓骨肌皮瓣的前提下最大程度保留了患者的口腔功能及外形美观，获得了较好的治疗效果。

目前，益阳市中心医院口腔科独立开展了大量口腔癌根治术及带蒂或游离皮辦修复颌面颈部巨大缺损、显微血管吻合等高风险复杂四级手术，其中口腔癌联合根治术年手术量80余台，在省内同级医院处于领先水平。

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 王乐凯
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（编辑ZS）