预防HPV, 男性迎来更多新的选择

预防HPV, 男性迎来更多新的选择

现如今，预防HPV，男性又迎来了更多新的选择。这不仅标志着我国HPV防控的性别平等化，更揭示了医学界对男性HPV感染风险的深刻认知。

HPV不止和女性有关，也是男性的隐形威胁

人乳头瘤病毒（HPV）长期被视为“女性专属”病原体，实际上，在 HPV 病毒面前从来没有男女性别之分1。一项2014年基于美国人群的模型研究估算，在HPV疫苗上市前，至少有一个异性伴侣的人，约84.6%的女性和91.3%的男性一生中至少感染一次HPV2a，其危害不仅限于自身健康，更可能成为病毒传播的关键节点。

男性HPV易感的真相：

性行为是感染HPV的主要途径，但不是唯一途径，HPV的感染还可通过母婴传播以及直接接触传播，如皮肤黏膜接触，感染可发生在咽喉、口腔、肛门、阴茎、外阴、宫颈、阴道等多部位3。

HPV同时具有间接传播的特性：能够在污染物表面生存数天4。HPV对酒精类消毒剂（包括乙醇和异丙醇）具有抵抗力，常用的酒精无法有效控制HPV的传播5。这种环境适应力，为男性通过污染物接触或性行为感染埋下隐患。

真相一：男性外生殖器更易暴露于病毒环境

包皮下温暖潮湿的环境有利于病毒存活。包皮内层为黏膜，比较脆弱，在性交时可能会撕裂包皮和阴阜6。

真相二：男性清除HPV的能力有限，可能发生重复感染

一项感染高危型HPV女性的配偶病毒跟踪检测结果分析显示，男性感染高危型HPV后1年内自然清除率31.82%7b，另一项女性生殖道高危型HPV感染自然转归规律的研究显示，女性生殖道高危型HPV感染1年自然清除率为61.32%8c。

可能重复感染：一项基于健康男性人群的调查显示，感染HPV的男性在3.7年内再次感染HPV的重复感染率为24.6%9d。

从感染到疾病，HPV从“疣”到“癌”的连锁反应

1.低危型HPV感染可能导致生殖器疣

²90%的生殖器疣由HPV6/11感染引起10，会导致患者出现心理社会困扰11。

²目前，生殖器疣治疗可能不会根除HPV感染10，该病容易复发，需要反复治疗11。

什么是生殖器疣？

生殖器疣在坊间更多的称呼是“尖锐湿疣”，是发生在外生殖器及肛门部位的良性增生物，因呈现尖刺状且表面潮湿而得名12。

1.持续的高危型HPV感染可能导致多种癌症

²持续的高危型HPV感染可能导致宫颈癌、肛门癌、癌前病变等疾病3。

宫颈癌：

2023年ICO/IARC中国HPV相关疾病报告显示：中国有5.8亿15岁及以上女性面临患宫颈癌的风险13。

肛门癌

除了宫颈癌以外，其中肛门癌的威胁值得关注。一项中国2016年流行病学研究显示，88%的肛门癌病例与HPV感染直接相关14e，HPV16在肛门癌中更具有主导地位3。

感染HPV的蝴蝶效应，伴侣健康不容忽视

一项基于人群的队列研究发现，一方持续感染，伴侣间HPV传播风险增加1.25倍，高危型HPV传播风险增加5.95倍15f。

一项中国HPV流行病学研究显示，几乎所有的宫颈癌都由HPV感染所致14e。男性感染HPV，也可能增加性伴侣宫颈癌的风险16。

面对HPV，预防是王道

²日常生活中，注意清洁卫生，避免不洁性交，使用避孕套17，尽量降低HPV感染风险。包皮过长的男性建议做包皮环切术，改善局部不良状况，有效减少病毒传播，降低治疗后的复发率18,19g。

²除此以外，在《人乳头瘤病毒疫苗在男性人群中的保护效果研究进展》中提到：大部分发展中国家选择仅以女性作为HPV疫苗应用的主要目标人群，以降低疾病负担最为严重的宫颈癌发生率。然而在男性人群中接种HPV疫苗不仅可以直接降低男性人群中HPV相关疾病负担，同时也可以间接保护其性伴侣20。

参考文献：
1.黄莉荣.HPV并非女性“专属”，男性也要防感染[J].健康生活,2024,(10):10-11.
2.Chesson HW, et al. Sex Transm Dis. 2014; 41(11):660–664.

• a. 研究设计：该研究建立了一个简单模型，因为没有研究跟踪整个生命周期来估计HPV 感染的累积发生率，所以只能根据现有证据来估计终生获得 HPV 的概率。主要基于人群一生中性伴侣数量的分布以及每个性伴侣感染HPV的概率，来估算美国人在HPV疫苗上市前一生中感染HPV的概率。该研究对两个年龄段人群（首次性行为到44岁；45岁到70岁）感染HPV的概率进行了估算，第一年龄阶段感染HPV的概率是根据直到44岁的性伴侣数量以及性伴侣HPV感染情况进行研究，第二年龄阶段的HPV感染率是使用每年HPV感染概率的估计值进行计算。44岁之前没有异性伴侣的人被排除在研究之外。
  
• 研究结果：在至少有一个异性伴侣的人中，女性感染HPV的终生患病率为84.6%（53.6%-95.0%），男性为91.3%（69.5%-97.7%）。
  
• 3.中华预防医学会疫苗与免疫分会.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J]. 中华预防医学杂志,2019,53(8):761-803.
  4.Meyers C, Milici J, Robison R. UVC radiation as an effective disinfectant method to inactivate human papillomaviruses. PLoS One. 2017;12(10):e0187377. Published 2017 Oct 31. doi:10.1371/journal.pone.0187377.
  5.Ryndock EJ, Meyers C. A risk for non-sexual transmission of human papillomavirus?. Expert Rev Anti Infect Ther. 2014;12(10):1165-1170. doi:10.1586/14787210.2014.959497.
  6.Morris, B. J., et al. (2011).The role of circumcision in preventing STIs.Global Health Promotion, 18(1), 45-51.
  7.赵学英,刘学伟.高危型人乳头瘤病毒感染女性的配偶病毒跟踪检测结果分析[J].国际检验医学杂志,2017,38(17):2339-2341.
  b 研究设计：一项研究，旨在探讨高危型HPV感染女性的配偶病毒感染状况、自然消退情况及夫妻型别吻合率。对2013年1月-2015年10月某院246例生殖道高危HPV感染女性的配偶进行阴茎头上皮细胞和尿道口分泌物的病毒跟踪检测，检测间隔为1年。
  研究结果：感染者配偶1年病毒自然清除率为31.82%（35/110）。阳性检出率初始检测为44.72%（110/246）。
  8.张倩,曹頔,马茜,等. 760名女性生殖道高危型人乳头瘤病毒感染自然转归规律及影响因素[J]. 中国医学科学院学报,2015,37(5):534-540.
  c. 研究设计：一项研究，旨在了解西安地区女性生殖道高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染自然转归规律及影响因素。研究采用HPV-DNA分型检测技术对760例初次感染HR-HPV的西安地区女性进行随访检测，必要时行液基细胞学和/或阴道镜检查。
  研究结果：随着随访时间延长，HR-HPV 自然转归情况不同：6 个月时的HR-HPV自然清除率、持续感染率和进展率分别为33.55%、66.18%和0.26%，12 个月时分别为61.32%、36.05%和2.63%，24个月时分别为71.18%、23.68%和5.13%，36 个月时分别为71.58%、22.63%和5.79%。
  9.Pamnani SJ, et al. J Infect Dis. 2018 Sep 8;218(8):1219-1227.
  d.研究设计：HIM研究是针对美国、巴西和墨西哥健康男性开展的一项HPV自然史研究。本研究纳入4123HIM研究中受试者的生殖器DNA样本，旨在评估九价HPV疫苗中所含9种HPV型别在男性生殖器的重复感染率，并调查与复发感染相关的因素。每6个月对男性进行一次随访，平均随访3.7年。
  研究结果：31%的流行感染和20%的偶发感染出现复发。在流行感染中，HPV 52、45、16、58和6复发率最高，而在偶发感染中，HPV类型58、52、18、16和11复发率最高。新的性伴侣（男性或女性）、与女性伴侣的性交频率和HPV-6、16、31和58感染复发有关。
  10.https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/anogenital-warts.htm
  11.中华医学会皮肤性病学分会,中国医师协会皮肤科医师分会,中国康复医学会皮肤性病委员会.中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2021完整版)[J].中国皮肤性病学杂志,2021,35(04):359-374.
  12.高兆旺.HPV和男性尖锐湿疣的“那些事儿”.中医健康养生,2023,9(4):62-63.
  13.China Human Papillomavirus and Related Cancers, Fact Sheet 2023 (2023-03-10): https://hpvcentre.net/statistics/reports/CHN_FS.
  14.元玫雯, 等. 中华流行病学杂志. 2022, 43(5): 702-708.
  e. 研究设计：该研究为一项中国HPV流行病学研究，旨在分析2016 年我国归因于人乳头瘤病毒（HPV）感染的肿瘤发病和死亡情况。结合肿瘤发病率、死亡率、全国人口数及人群归因分值（PAF）计算2016年全国不同地区、不同年龄及男性和女性人群归因于HPV感染的肿瘤发病数和死亡数。
  研究结果：2016年全国有124,772例（6.32/10万）肿瘤新发病例归因于HPV感染，其中宫颈癌和肛门癌的归因分值为100%和88%。
  15.Liu M, et al. Sci Rep. 2015 ;5:10986.
  f. 研究设计：一项2007-2009年在中国河南省安阳市农村开展的基于人群的食管癌队列研究（AECCS）。根据整群抽样的方法，选取安阳市农村的 9个村作为目标村。本研究采用了一个子队列，其中包括 9个目标村庄中的 3个。主要研究目的为评估夫妻人群中 HPV阳性一致率、传播率及相关风险因素。研究对象为 25-65岁中国农村夫妻，样本量 874对，研究时长 2009年~2013年。此项研究中评估的 HPV传播因素包括研究对象的平均年龄、平均性伴侣数、每周性生活频次，以及教育水平、工作类型、HPV持续感染情况。
  研究结果：夫妇间HPV任一型别、致癌型别、非致癌型别感染的一致性分别为15.52%、16.18%、10.41%。对于致癌型别，男性向女性传播的风险显著高于女性向男性传播的风险。对于非致癌型，男性向女性传播的风险显著低于女性向男性传播。年轻夫妇、HPV持续感染、性伴侣数量较多、性交频率较高与夫妻间HPV相互传播呈正相关。
  16.Zou K, et al. Front Cell Infect Microbiol. 2022 Nov 24;12:1077651.
  17.陈少秀,孙运娥,陈都红,等.护理干预在尖锐湿疣患者中的应用[J].湖北医药学院学报,2011,30(06):661-662.
  18.Jonathan B Karnes, et al. Am Fam Physician.2014 Sep 1;90(5):312-8.
  19.方平,张少明,等. 顽固性尖锐湿疣与包皮过长的关系.中国性病艾滋病防治,2002,8(2):112.
  g. 研究设计：一项在福建泉州市皮肤性病专科门诊患者中开展的病例对照试验，纳入60例18-46岁（平均30.6岁）、病程6个月至3年（平均16个月）均有不同程度包皮过长的尖锐湿疣（CA）患者。所有患者就诊前1个月均未接受有关CA治疗，均为非癜痕体质。将60例患者随机分为包皮环切手术组(n=40)和对照组(n=20)，60例患者首先采用CO2激光去除疣体，手术组同时行包皮环切术。旨在通过男性顽固性CA合并包皮过长的治疗，观察包皮过长与CA复发的关系。
  研究结果：60例患者治疗后10天，皮损脱落消失，创面愈合。两组近期治愈例数比较经统计学处理有显著性差异(P<0.05)，痊愈例数比较有高度显著性差异(P<0.01)。
  20.王江雅慧，毕兆峰，黄守杰,等. 人乳头瘤病毒疫苗在男性人群中的保护效果研究进展. 中华微生物学和免疫学杂志，2023，43(06):485-492.
  

稿件提供：乌鲁木齐市疾病预防控制中心