吃他汀严控制低密度脂蛋白，为啥还是心梗了？从这3个方面说清

在现实生活中，有不少本该长期服用他汀等降脂药物严格控制血脂的朋友，却坚决不愿意吃药，他们当中很多人都是这样的一种说辞：你看那谁谁谁，不吃整天吃降脂药吗？血脂降得那么低，结果还不是心梗了？

如果以这样的一种并不太常见的特例，去拒绝长期服药控制心血管风险带来的获益，那就真的不够聪明。我们不得不承认，在现实生活中，的确有坚持服用他汀，血脂低密度脂蛋白指标也控制的相对较好，但仍然出现了突发心梗，脑卒中等心脑血管事件的情况，但在用药这方面，推人及己这样的“推理法”，其实并不适用。

对于那些用药已经控制了低密度脂蛋白胆固醇，却仍然出现了心血管疾病的朋友，又到底是什么原因呢？今天的这篇文章，为大家总结了可能存在的3点原因，与大家一起探讨。

原因1：低密度脂蛋白控制得还不够

随着对于动脉粥样硬化生理过程研究的不断深入，以及精准医疗研究的不断进展，现代的新观点认为，采用一刀切的血脂控制目标，并不一定适合所有人。

例如我们常说的低密度脂蛋白1.8mmol/L的这个血脂控制目标，它是预防心血管疾病，减少心血管疾病发生风险的重要靶点，对于一些患者来说，如果能够通过生活调理和药物干预，控制到这个水平，动脉硬化的进展都会大大减缓，动脉斑块也会稳定甚至出现缩小逆转的情况。

但还有一些患者，存在相关的基因缺陷，其血脂中低密度脂蛋白胆固醇对动脉硬化的影响更敏感，属于胆固醇高敏感型的人群，在这种情况下，如果仍然把血脂控制到1.8以下，就还不够安全，一项近日发表的新研究中发现，对于胆固醇高敏感人群，低密度脂蛋白控制到1.3mmol/L左右，才能够消除这种高敏感带来的心血管额外风险。

目前对于每个人去做基因检测还不现实（国外一些顶尖医疗机构已经开始这项筛查），但这也提示我们，在严格控制血脂的同时，也要注意动脉硬化的进展情况，如果血脂控制到常规的达标水平，但动脉硬化进展依然很快，例如颈动脉斑块仍然迅速增大，或者是出现了不稳定性心绞痛等典型的心血管疾病进展，那我们可能就需要更严格的去控制低密度脂蛋白水平，以进一步降低心血管风险。

原因2：没有重视慢性炎症的调理

对于动脉粥样硬化来说，高血脂只是其中的一个重要风险因素，而促进动脉粥样硬化进展的另一个重要因素，那就是血管内皮细胞的慢性炎症反应。

一项近日发表在EHJ上的一项新研究中发现，通过测定低密度脂蛋白胆固醇，高敏感C反应蛋白和脂蛋白a，就能够预测未来二十年的心血管疾病风险，其中前两项的预测价值要显著高于脂蛋白a。

C反应蛋白的水平，反映的就是身体慢性炎症反应的水平，这种慢性炎症水平的增加，是促进和加速动脉粥样硬化，带来心血管疾病风险的重要因素，因此，对于心血管疾病风险的控制，我们有时候不但要严控血脂，也要控制炎症。

血脂水平与炎症反应相互影响，血脂升高会加大血管内皮的炎症反应，而炎症反应也会影响血脂代谢，加大血脂升高的风险。但血管内皮炎症反应的影响因素，也并不仅仅是高血脂这一个问题，各种不良生活因素的影响，肥胖，吸烟等生活因素的影响，慢性感染性疾病的影响，都会影响身体的炎症反应，进而加大血管加速硬化的风险。

总而言之，我们在日常生活中，除了要注意严格控制血脂，想要延缓动脉粥样硬化的进展，进一步加强慢性炎症的控制，通过生活调理，相关慢病的控制等方面，控制好身体的慢性炎症反应，也是非常重要的心血管疾病预防措施。

原因3：未控制其他心血管风险因素

对于严格控制血脂，却仍然罹患心脑血管疾病的另一种可能，是过于重视血脂的控制，而忽略了其他心血管风险因素的控制。如果一个人除了有高血脂的问题，血压也已经超过了140/90mmHg，血糖也已经达到了糖尿病的标准，同时还有吸烟，肥胖等问题，却仅仅严格控制了低密度脂蛋白胆固醇水平，其他指标并没有做出相应的干预，那同样还是没有全面控制好风险，同样也有较大的心血管疾病发病风险。

一项新近发表的新研究中，纳入了超过200万人的健康数据，对于50岁后人群的心血管疾病风险因素和全因死亡因素进行了分析，总结出了高血压，糖尿病，体重异常（包括超标和不足），血脂异常，吸烟这5大风险因素。如果一个人，在50岁时没有这些风险因素，比起这些风险因素全都有的个体，其无心血管疾病的生存期延长能够超过10年以上！

但如果有相关的风险因素，例如肥胖，吸烟，高血压，糖尿病等也不用太担心，因为该研究指出，如果能够在55岁前积极干预这些风险因素，同样也能降低心血管疾病风险，延长无心血管疾病的生存年限。戒烟，控制血压，控制体重，控制血糖这些事儿，越早干预，带来的获益就越大，只有全面控制了相关的风险因素，才能够更好地做好心血管疾病的预防。

总而言之，我们对于心血管疾病风险的预防，并不仅仅是严格控制血脂那么简单，应该结合自身的实际情况，全面评估自身的心血管疾病风险因素，设置自己的相关指标控制目标，并积极尽早地进行干预，这样做虽然不能说可以绝对不得心脏病，但对于降低风险，提升自己的健康生存年限以及预期寿命，都会有很大的帮助，希望这篇文章能够对大家有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。