麻醉病例︱Anesthesiology / 口内反流食管肿物的创新气道管理方式——肿物锚定术

本期公众号分享的是一篇我科汤文喜主任医师为第一作者、李建军教授为通讯作者的病例报道：

该病例报道了一种针对口内反流肿物困难气道的新型气管插管方式-肿物锚定下的顺序诱导气管插管。

目前，在食管占位性病变的外科治疗领域，大多主张在全身麻醉下进行手术切除。

通常情况下，肿物位置较为固定，可以进行常规的麻醉及气道管理。

然而，当遇到极为罕见的自由反流食管肿物时，麻醉医生则面临在肿物影响下安全建立人工气道的严峻挑战。

本病例创新性的采用缝线对肿物进行了“锚定”以随时掌控肿物的位置，且进一步探讨了如何在此类高风险场景下平衡气道安全与手术需求，为类似病例提供了临床实践参考。

病例资料

颈部CT提示该患者食管上段有一14×2×2cm巨大食管肿物（图A），该肿物可随患者呕吐动作自由反流至口腔并吞咽回食管（图B）。

患者平时无明显呼吸困难及吞咽困难等症状。拟在全身麻醉下行食管上段肿物切除术。

【图A 患者食管上段肿物CT扫描】

【图B 肿物随患者呕吐动作至口腔】

术前挑战

01

患者明确拒绝清醒气管插管；

02

为在支撑喉镜下获得良好手术视野，外科医生要求最好将肿物保持在口腔内；

03

诱导后插管则气道受损风险极高（肿物移位后阻塞声门甚至破裂出血等）。

麻醉方案

术前准备：

嘱患者呕出肿物至口腔内，局部麻醉后用缝线固定肿物尖端（图C），嘱患者将肿物吞咽回食管，留置牵引线并保持其适度松弛状态。

【图C 缝线固定肿物尖端】

诱导与插管：

麻醉诱导后，面罩通气有效，喉镜显示声门I级视野（图D），可见缝线，但未见肿物；随后在可视喉镜下顺利完成气管插管。

【图D 喉镜下声门视野暴露良好，可见缝线，但未见肿物】

手术操作：

插管后通过牵引线将肿物拉回口腔，成功切除（图E）。

【图E 部分肿物拉出口腔】

病例总结

源于咽腔或食管上段的可移动性肿物会增加困难气道的风险。

若无法进行清醒气管插管，在诱导前用缝线对肿物进行锚定是保障其在气道内位置、避免造成阻塞的一种有效方式，同时也可为手术提供良好视野。

教育意义

本病例不仅展示了麻醉科与外科协作解决复杂气道的创造力，更揭示了多学科协作的深层价值：

例如，此病例若尝试通过消化内镜下切除肿物可避免气道管理挑战，实现从“被动应对风险”到“主动规避风险”的转变，未尝不是一种新的选择。

未来，唯有打破学科壁垒，以患者为中心多学科协作制定个体化方案并不断优化，才能在复杂病例中最大化安全与疗效。

文献信息：Tang W, Wei P, Huang J, Li J. Securing and Mobilizing an Esophageal Mass before and after Endotracheal Intubation. Anesthesiology. 2021 Jul 1;135(1):152-153.

DOI: 10.1097/ALN.0000000000003786.