浙江
每年4月是全国医保基金监管集中宣传月。维护医保基金安全可持续运行，为参保人提供规范的医疗保障服务，是医保人的“初心”和“使命”。
杭州医保呼吁全社会共同参与到医保监管中来，守住人民群众的“看病钱”“救命钱”，共同守护医疗保障基金的安全。
本期，我们“以案说法”，和大家讲述一则“冒用医保卡”的欺诈骗保行为。
沈月和刘美是表姐妹，关系一直很好。
2024年4月，刘美从外省老家来到杭州旅游，住在杭州表姐沈月家。这天在游玩途中，刘美突然感到天旋地转，表姐赶紧让她去杭州某三甲医院看看。但是因为刘美参加的是外省老家的医保，也不知道可以异地就医直接结算，她害怕自费看病花太多钱，就动起了其他念头。她想到表姐和自己年龄相仿，长相相似，就和表姐商量用她的医保卡去看病。沈月觉得表妹都开口借了，都是自家亲戚，能帮一点是一点，就把医保卡借给了表妹。
2024年4月6日，刘美在医院用表姐沈月的医保卡挂号看病，查出了颈动脉粥样硬化，医生告诉她需要住院做手术。刘美想到做手术是一大笔钱，病情急需马上住院，这次看门诊用表姐的医保卡也很顺利，就继续用表姐的医保卡办理了住院手续并做了颈动脉支架置入术，住院期间一共产生了5万7千余元的住院费用，其中杭州医保报销了4万余元。
2024年11月，沈月因为膝关节疼痛去医院看病，医生告诉她需要住院治疗，因手术治疗需要，做了血型鉴定，医院护士发现沈月的血型和2024年4月住院时查出的血型不一致，可能是冒用医保卡，马上向医保部门举报了。
杭州市医疗保障局萧山分局接到举报后马上对此事展开调查，刘美、沈月及其家属配合调查，对出借和冒用医保卡的过程如实供述，刘美退回了冒名住院期间的医保基金支出4万余元。
医保部门根据相关法律认定刘美存在骗保行为，对刘美处骗取金额2倍的罚款共计8万余元，并将其以涉嫌诈骗罪移送公安机关；认定沈月存在出借医保卡的违规行为，暂停沈月的医疗费用医保联网结算6个月，也就是6个月内看病购药不能刷医保。
Tip
这起案件给大家敲响了警钟
医保凭证仅限本人使用，出借医保卡（码）供他人使用是医保违规行为，将面临暂停医保联网结算的处理；而使用他人医保凭证冒名就医、购药则属于欺诈骗保，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》，不仅要退回所涉及的医保基金，还将处以2-5倍罚款，金额大的还将以诈骗罪被追究刑事责任。
我们呼吁，广大参保人应当像保管身份证一样管好医保凭证。请记住：每一分医保基金，都是大家共同的“看病钱”“救命钱”，我们大家都有责任来共同守护好医保基金。
来源：萧山医保
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