陕西中医药大学第二附属医院健康科普丨孕妈妈“危险雷区”！剖宫产瘢痕妊娠 厚德精益传承创新

妇六科

作为一名妇科医生我们经常遇到一些孕妈妈在怀孕早期出现异常出血或腹痛或者没有任何症状却被诊断为“剖宫产瘢痕妊娠”这个词听起来既专业又吓人它究竟是怎么回事今天我们就用最通俗的语言揭开它的面纱

什么是剖宫产瘢痕妊娠？

剖宫产瘢痕妊娠，简单说就是胚胎在子宫剖宫产切口的瘢痕处“安家落户”。这可不是个好地方，因为瘢痕处肌肉薄弱、血管丰富，胚胎一旦扎根，就像“种子长在裂缝里”，可能引发大出血、子宫破裂，甚至危及生命。

有哪些临床表现？

1停经后阴道出血：怀孕后（停经5-8周左右），出现少量暗红色或褐色出血，可能被误以为是先兆流产。

2下腹隐痛或胀痛：随着胚胎生长，可能出现持续性的不适。

3严重情况：如果未及时治疗，可能突然剧烈腹痛、晕厥。

注意：部分人早期可能毫无症状！所以剖宫产史+怀孕=务必早检查！

如何确诊？

B超检查：经阴道超声检查是首选检查方法，能清晰看到胚胎是否长在疤痕处。

血HCG检测：通过监测妊娠激素水平，辅助判断病情进展。

如果怀疑是剖宫产瘢痕妊娠，建议多次复查B超或结合磁共振进一步确认。

瘢痕妊娠有哪些分型？

I型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，子宫肌层变薄，但厚度>3mm，是3型中最安全的一型。

II型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，子宫肌层变薄，但1mm＜厚度≤3mm。

III型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处并向膀胱方向外凸，子宫肌层明显变薄甚至缺失，厚度≤1mm。

确诊后该怎么办？

原则：早期诊断、准确分型、及时处理。

根据瘢痕妊娠的类型、胚胎大小、血流情况及患者生育需求等，选择个体化的治疗方案。

超声引导下清宫术，必要时联合宫腔镜检查：简单、方便，仅适用于I型及部分孕囊较小的二型瘢痕妊娠。

高强度聚焦超声治疗及子宫动脉栓塞术： 通过阻断子宫血流减少大出血风险，常与清宫手术联合使用。

经阴道前穹窿切开病灶切除术、腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除+缺陷修补术+负压吸宫术：微创手术，直接清除妊娠组织并修复疤痕憩室。 阴道手术出血少，病人恢复快，费用低。

开腹手术：紧急大出血或子宫破裂时可能需要切除部分子宫，当然，这是万不得已的情况。

注意：切勿自行药流或拖延治疗！剖宫产瘢痕妊娠的流产风险极高，必须由专业医生处理！

如何预防？

减少不必要的剖宫产：在条件允许的情况下，顺产是降低风险的根本选择。

剖宫产后严格避孕：建议术后至少1.5-2年再怀孕，给子宫充分恢复时间。

早孕检查：有剖宫产史的妈妈，一旦发现怀孕，立即做B超确认胚胎位置。

关注月经异常：剖宫产后若出现经期延长、淋漓不净，警惕疤痕愈合不良。

剖宫产瘢痕妊娠就像一颗“定时炸弹”，但早发现、早处理能最大程度保护孕妈妈的生殖健康和生命安全。如果您有剖宫产史且正在备孕或已怀孕，请一定及时就医检查，把风险扼杀在萌芽中。

科室简介

陕西中医药大学第二附属医院秦都院区妇科（妇六科、妇二科）是目前咸阳地区设备先进，技术力量雄厚的科室。现为国家四部委授牌“全球超声无创治疗良恶性肿瘤临床示范基地” ，陕西高校“巾帼建功标兵岗” ，陕西妇女儿童发展基金会授牌为“宫颈病变诊疗中心” 。陕西省健康促进与教育协会微无创专业委员会主委单位，咸阳市妇产医学学会主委单位，咸阳市妇产医学学会妇委会主委单位。以微无创为特色，秉承使治疗让患者受伤害最小的宗旨，开展腹腔镜、宫腔镜、阴式及开腹等各种术式，对妇科常见病及多发病（子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢囊肿、异常子宫出血、盆腔炎性疾病、异位妊娠、子宫内膜异位症等）；女性盆底障碍性疾病（盆腔脏器脱垂、尿失禁等）综合治疗；妇科恶性肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）进行规范化诊治。

科室以过硬的技术，一流的设备，一流的服务，已经建成集医疗、教学、科研为一体的综合性特色科室，目前科室开设床位100张。在我市率先开展高强度聚焦超声消融治疗（海扶刀）子宫肌瘤、子宫腺肌病、腹壁内膜异位症和瘢痕妊娠等。在我市较早开展尿失禁及子宫脱垂诊治。门诊开设宫颈病变诊疗中心，宫腔镜诊疗中心，海扶微无创诊疗中心，围绝经期门诊，妇科肿瘤门诊，尿失禁及子宫脱垂门诊，妇科中医门诊，女性性功能障碍门诊等亚专科门诊，开展可视微管无痛人流等计划生育手术，宫腔镜检查及手术，妇科聚焦超声治疗妇科外阴白斑、 HPV感染等，阴道镜、 LEEP刀用于宫颈疾病的规范诊治，中西医结合治疗不孕不育、围绝经期、异常子宫出血，妇科慢性疾病等治疗。

诊疗范围

1.高强度聚焦超声（ HIFU ）治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、腹壁内膜异位症、瘢痕妊娠等。

2.妇科良性肿瘤：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等良性肿瘤腔镜及阴式手术。3.妇科恶性肿瘤：宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌，外阴癌综合治疗（手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗）。

4.子宫脱垂、阴道前后壁膨出、尿失禁等综合治疗（根据病人年龄，要求因人施治，子宫脱垂要求不切除子宫，可以行多种子宫韧带悬吊手术）。5.腹腔镜、宫腔镜检查和治疗等微创手术，宫外孕、卵巢黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转等急诊手术。

6.开展药物流产、剖宫产瘢痕部位妊娠、疤痕子宫妊娠、高危妊娠终止、术后残留等各种计划生育手术。7.宫腔镜对异常子宫出血的诊治及异位环的取出；宫腔镜下病灶粉碎术治疗子宫内膜息肉、宫腔残留等病灶。8.开展会阴美容修复手术，阴道紧缩术，女性性功能障碍综合治疗。9.海极星对慢性宫颈炎、高危型 HPV 感染及外阴白斑的治疗。10.可视微管无痛人流及陕西省 PAC 优质服务。

11.LEEP对宫颈癌前病变的诊治。12.电刺激及磁刺激仪治疗盆底功能障碍性疾病。