北京
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据报道，一起因“病历书写不规范”导致的医疗纠纷案件引发热议。患者高某因高血压在某中西医结合诊所输液治疗，五天后突发昏迷，经抢救无效死亡。家属对诊所提起医疗服务合同纠纷诉讼，最终法院判决诊所承担70%责任，赔偿42万元。而胜负关键，竟是因为诊所未按规定填写病历。
大家好，这里是天斗医号。我是北京的医疗纠纷律师宋中清。
案件回顾：病历漏洞成致命弱点
高某输液期间昏迷，后因脑梗死等病症死亡。诊所辩称诊疗符合规范，且患者家属主动放弃治疗，自身疾病是主因。然而，卫健委调查发现，诊所未按《病历书写基本规范》及时完成病历记录，被罚款5万元。尽管诊所辩称无明显过错，但这一程序违规让诊所陷入被动。法院认为，病历不规范导致无法全面评估诊疗责任，最终判定诊所承担主要赔偿责任。
中清律师提示：在患方提起的医疗服务合同纠纷诉讼中，依据《民法典》第509条第2款的规定，合同履行的义务方负有诚信通知的义务。该义务要求医方应依据真实、客观、完整的病历资料通知汇报合同履行情况。该案诊所败诉，从违约责任上讲，并不冤枉。卫健执法在民事诉讼中也很关键。
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