科普｜儿童反复口腔溃疡科普：从病因解析到科学应对

口腔溃疡是儿童最常见的口腔黏膜疾病之一，约20%的儿童曾经历过反复发作的困扰。这种“小问题”不仅影响进食和说话，长期反复还可能造成营养不良、焦虑情绪，甚至隐藏着系统性疾病的预警信号。本文将深入解析儿童慢性口腔溃疡的成因、鉴别要点及科学管理策略，帮助家长守护孩子的口腔健康。

一、 儿童口腔溃疡的病因：

1、 手足口病：随着春天渐近，天气转暖，手足口病也悄悄的侵害我们的宝宝们。据统计，手足口病一直是儿童传染性疾病的首位报告病例，好发于3岁以上幼托班的孩童。患儿表现为口痛、厌食、发热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿病程在一周至两周左右，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。

手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，EV71病毒，COXA16，COXA6，COXA10，ECHO等均可以引起，感染一种病毒后虽然机体会产生特征性的抗体，但对不同种的病毒类型并无交叉免疫力，这样就导致了孩童会反复多次产生相似的症状。

手足口病的症状主要在口腔黏膜内出现疱疹，疱疹由于口腔食物的摩擦以及感染后溃破形成溃疡，早期疱疹出现于咽峡部最为多见，也可见于舌尖舌侧面，牙龈部位，同时会伴有发热，手足部位皮疹。患儿往往精神食欲明显减退，小婴儿会直接表现为拒食拒奶，由于进食喝水困难，又进一步加重了病毒血症，造成患儿和家长极大的困扰。

临床上遇到此类病例要积极抗病毒和补充液体，口腔内给予抗病毒喷剂如α2b干扰素喷剂，利巴韦林气雾剂，中华医学会推荐每1-2小时使用喷至创面伤口处，疗程3-7天，可以达到有效对口腔部位抑制病毒复制，促进病毒排出，加速皮损修复，促进伤口愈合。

2、 白塞氏病（Behçet's disease）：又称贝赫切特综合征，儿童患者常以口腔溃疡这一单一表现来就诊，起病隐匿，平均诊断延迟可达3-5年。部分患儿因早期仅表现为发热、乏力等非特异性症状，易被误诊为普通感染或风湿热。成人患者以口腔溃疡、眼炎为主，而儿童更易累及中枢神经、心血管及消化系统。例如，神经白塞综合征在儿童中的致死率高达20%。该病在成人中更为常见，儿童患者约占所有病例的5%-15%。与成人相比，儿童白塞氏病起病更隐匿，多系统受累更明显，且致残率和死亡率更高，因此早期识别和科学管理尤为重要。

白塞氏病的诊断依赖临床表现，尚无特异性实验室指标。国际白塞病研究组（ISG）提出的诊断标准包括：必要条件：1年内反复发作≥3次口腔溃疡；次要条件：生殖器溃疡、眼炎、皮肤病变或针刺反应阳性；满足必要条件+2项次要条件即可临床诊断。儿童病人诊断由于婴幼儿无法准确描述症状，需依靠家长观察如拒食，流口水增多等信息来补充完成，另外，儿童的神经系统或胃肠道受累可能早于典型症状出现，需要医生更仔细的检查如MRI、胃肠镜等检查。

治疗方面，由于儿童免疫系统发育不完善，对激素和免疫抑制剂的耐受性较差，治疗需个体化量身定制。轻症（仅皮肤黏膜受累）的病例可以仅局部用药，口腔溃疡可使用含糖皮质激素的凝胶（如曲安奈德口腔软膏）；生殖器溃疡用抗生素软膏预防感染。中重度（眼、神经或血管炎）病例，急性期首选泼尼松1-2 mg/kg/d，重症可用甲泼尼龙冲击。硫唑嘌呤、环孢素或甲氨蝶呤用于维持治疗；环磷酰胺适用于神经或大血管炎。TNF-α抑制剂（如英夫利昔单抗）对难治性眼炎或肠道病变效果显著。同时还要配合营养支持，高蛋白饮食促进溃疡愈合；心理干预：慢性疼痛和容貌改变易引发焦虑，需心理医生介入。治疗要趁早若未能早期干预，约30%的患儿会遗留永久性视力损害或神经系统后遗症。

3、 复发性阿弗他溃疡（Recurrent Aphthous Ulcer, RAU）：是儿童口腔黏膜疾病中最常见的类型之一，以反复发作（每年至少3次）、疼痛明显的圆形或椭圆形溃疡为特征，具有自限性（1-2周自愈）。“阿弗他”一词源自希腊语“aphtha”（意为“溃疡”），特指这种周期性复发的非感染性口腔黏膜损害。

病因机制多考虑遗传因素，家族中父母患病，子代发病率可升高至50%；另外免疫失衡也是该病的主要致病因素，T淋巴细胞（尤其Th1细胞）过度激活，释放肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素（IL-1β）等促炎因子攻击黏膜，患者由于过度疲劳，压力过大，睡眠不足等导致免疫力下降也会致使阿弗他溃疡频繁发作。

诊断该疾病时需排除感染性口腔溃疡如手足口病，念珠菌感染性口腔炎；系统性疾病如白塞氏病，克罗恩病；外伤导致的口腔破损等原因。

治疗以缓解疼痛减少复发为核心，局部的口腔护理利多卡因凝胶进食前使用，缓解疼痛；低能量激光照射可缩短愈合时间3-5天；中重度或频繁复发者需全身治疗，免疫调节；营养补充硫酸锌口服液（5mg/kg/d，连用3个月）复合维生素B、铁剂；益生菌，调节口腔菌群，降低炎症反应；同时配合饮食以及日常生活管理如避免刺激性食物（如菠萝、辣椒）增加富含锌、铁的食物（牛肉、南瓜子、深绿色蔬菜）；避免熬夜过度劳累，减轻学习压力，疏导心理问题。

4、其他一些疾病如牙齿残根、矫正器摩擦； 含十二烷基硫酸钠（SLS）的牙膏破坏黏膜屏障；癌性溃疡；克罗恩病（常伴腹痛、腹泻）。

二、反复发生口腔溃疡后如何科学管理

1、第一步：详细记录“溃疡日记”家长需观察记录：

- 发作频率（如每月2次）

- 溃疡位置（舌缘、颊黏膜多见）

- 伴随症状（发热、皮疹等）

- 可能的诱因（饮食、创伤等）

2、第二步：及时就医，针对性检查

- 基础筛查：血常规、C反应蛋白、铁代谢、维生素水平

- 特殊检测：- 怀疑白塞病：针刺反应试验、HLA-B51基因检测

- 排除自身免疫病：抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体

-影像学与病理检查

- 胃肠镜（排查克罗恩病）

- 溃疡边缘活检（鉴别癌性溃疡）

3、第三步：积极配合治疗

-家庭护理“四部曲”：-饮食管理；-口腔卫生；-心理支持；-作息调整

三、走出认识误区

1、误区1：“溃疡都是上火，喝凉茶就行”

破圈：75%的反复溃疡与免疫失衡相关，盲目清热可能加重脾胃虚寒。

2、误区2：“溃疡会传染，要隔离孩子”

破圈：除疱疹病毒、手足口病相关溃疡外，普通RAU无传染性。

3、误区3：“长大自然就好了”

破圈：约15%的儿童RAU会延续至成年期，青春期前规范治疗可降低慢性化风险。

四、结语

儿童反复口腔溃疡是身体发出的健康警报，既可能是局部黏膜的“小故障”，也可能是全身疾病的“晴雨表”。通过科学记录症状、及时完善检查、阶梯化治疗结合精细护理，让更多的患儿获得良好的救治。记住：当溃疡每月造访超过1次时，就该寻求儿童专业的医生的专业帮助。

作者：上海市儿童医院，感染科，胡海贇副主任