广东
升麻鳖甲汤加减治疗血小板无力症
患者，女，43岁，农民。2年前劳动时被虫咬伤左下肢，半月后出现全身大小不等散在紫斑，尤以下肢明显，伴头痛，乏力体倦，周身疼痛，特别在感冒后病情加重，周身痛不可忍，寝食不安。先后在多家医院检查其血小板数量、出凝血时间、血清疑血酶原时间均延长，血小板黏附及聚集功能减退，拟诊为：血小板无力症。
给予激素、调整免疫功能等药物冶疗1年余不见好转，故求中医诊冶。
查见：患者精神不振，面色暗淡，四肢及背部散在大小不一的紫斑，轻微搔痒无脱屑，以下肢明显，尤为痛苦的是全身疼痛较剧烈，呈紧缩样疼痛，低热，体温在37.3℃~37.7℃，乏力体倦，头晕纳差。
舌脉：舌质淡红，舌苔薄，脉细弱。
辨证：血热亢盛，瘀热交阻。
治法：清热凉血，化瘀通络。
处方：【犀角地黄汤加减】。
生地黄20克，水牛角30克，牡丹皮10克，紫草20克，络石藤20克，赤芍15克，金银花20克，鸡血藤20克，黄连6克，甘草5克。
每日1剂，水煎分服2次。
二诊：服药7剂后，全身紫斑丝毫不减，体温下降，周身疼痛依然，经思考再三，认为辨证有误，患者虽见紫斑，但脉不数，苔不黄，舌不张，大小便俱正常，并非血热亢盛，乃寒毒内伏，血脉瘀滞所致。无怪乎上方不效也，仿《金匮》阴阳毒治例，以升麻鳖甲汤出入。
辨证：寒毒内伏，血脉瘀滞。
处方：【升麻鳖甲汤加减】。
升麻20克，鳖甲15克，当归15克，花椒8克，鹿衔草15克，鸡血藤20克，红花10克，炙黄芪20克，桂枝15克，赤芍15克，炙甘草6克。
三诊：又服药6剂后，体温正常，背部紫斑消退，周身疼痛减轻。
既见效果，守方继进15剂，竟获痊愈。
血小板无力症临床并不多见，且中医无此类似病症名称。但中医辨识病证以“症”为据，“有是证则用是药”。本例患者初辨证为血热亢盛，瘀热交阻，治以犀角地黄汤加减其效不显。尔后细加辨析，从寒毒内伏，血脉瘀滞立论，方用升麻鳖甲汤出入而收效。示人审证之真，辨当精细也。
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