谷草/谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶……肝酶一文解读

肝脏中的部分血清酶具有组织特异性，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）等，测定其在血清中的活性或含量可用于诊断肝胆疾病。临床工作者需加以掌握这些肝酶的测定参考区间、临床意义，本文将进行盘点。

一、ALT与AST

1.特点

ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而大约80%的AST存在于线粒体内。

2.参考区间

速率法（37℃）ALT：男9~50 U/L；女7~40 U/L。

速率法（37℃）AST：男15~40 U/L；女13~35 U/L。

3.临床意义

（1）急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，可达正常上限的20~50倍，甚至100倍，ALT升高更明显。通常ALT＞300 U/L、AST＞200 U/L，AST/ALT＜1，是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段。在肝炎病毒感染后1~2周，转氨酶达高峰，在第3周到第5周逐渐下降，AST/ALT逐渐恢复正常。转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升、AST/ALT有升高倾向提示急性病毒性肝炎转为慢性。急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。

（2）慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升（100~200 U）或正常，AST/ALT＜1；若AST升高较ALT显著，即AST/ALT＞1，提示慢性肝炎可能进入活动期。

（3）酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：转氨酶轻度升高或正常，且AST/ALT均＞1，其中肝癌时AST/ALT≥3。

（4）肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，AST/ALT≥2，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。

（5）肝内、外胆汁淤积：转氨酶活性通常正常或轻度上升。

（6）急性心肌梗死：急性心肌梗死后6~8 h，AST增高，18~24 h达高峰，其值可达参考区间上限的4~10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4~5 d后恢复，若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。

（7）其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克及传染性单核细胞增多症等，转氨酶轻度升高（50~200 U）。

二、ALP

1.特点

ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中ALP以游离的形式存在，极少量与脂蛋白、免疫球蛋白形成复合物，由于血清中大部分ALP来源于肝脏与骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时可能由于ALP产生过多而排泄减少，引起血清中ALP升高。

2.参考区间

速率法（37℃）

男性：1~12岁＜500 U/L，20~79岁45~125 U/L。

女性：1~12岁＜500 U/L，20~49岁35~100 U/L，50~79岁50~135 U/L。

3.临床意义

生理情况下，ALP活性增高主要与骨生长、妊娠、成长、成熟和脂肪餐后分泌等相关。病理情况下，血清ALP测定常用于肝胆疾病和骨骼疾病的临床诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。

（1）肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管梗阻性疾病，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（如肝炎、肝硬化），ALP轻度升高。

（2）黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸的鉴别诊断。①梗阻性黄疸：ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增高；②肝细胞性黄疸：血清胆红素中等程度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高；③肝内局限性胆道阻塞（如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等）：ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。

（3）骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，血清ALP升高。

（4）其他：营养不良，严重贫血，重金属中毒，胃、十二指肠损伤，结肠溃疡时，ALP也有不同程度的升高。血清ALP活性降低比较少见，主要见于呆小病、ALP过少症和维生素C缺乏症。

不同疾病时ALP升高程度不同，见表1。

表1 血清ALP增高常见原因

注：ALP为碱性磷酸酶

三、GGT

1.特点

GGT主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢。肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统。GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。

2.参考区间

速率法（37℃）：男10~60 U/L，女7~45 U/L。

3.临床意义

（1）胆道梗阻性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积、肝癌时，由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT，同时癌细胞也合成GGT，均可使GGT明显升高，可达参考区间上限的10倍以上。此时GGT、ALP、5-核苷酸酶、亮氨酸氨基肽酶及血清胆红素呈平行增加。

（2）急、慢性病毒性肝炎，肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。

（3）急、慢性酒精性肝炎，药物性肝炎：GGT可升高，ALT和AST仅轻度增高，甚至正常；显著升高是酒精性肝病的重要特征，酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。

（4）其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高。

此外，为方便医生记忆，表2整理了7种常见肝病的实验室检查指标改变特征。

表2 7种常见肝病的实验室检查指标改变特征

注：AST为谷草转氨酶；ALT为谷丙转氨酶；STB为总胆红素；ALP为碱性磷酸酶；GGT为谷氨酰转肽酶；A为白蛋白；G为球蛋白；BA为胆汁酸；N为正常范围

参考文献
万学红，卢雪峰.诊断学（第10版）[M].人民卫生出版社，2024.