上海
近日，上海长海医院神经内科经历了一场惊心动魄的生命救援，成功挽救了一名隐匿起病的全身型破伤风患者的生命。
“当时看到患者有头痛、饮水呛咳、吞咽困难这些症状，初步诊断是延髓麻痹。但我们发现他还有张口困难、牙关紧闭的情况，这可不太寻常。” 神经内科教授陶沂回忆接诊情景，“哪怕患者症状不典型，外伤史也不清楚，结合多年临床经验，我们高度怀疑是破伤风感染。要知道，破伤风发病率极低，不到百万分之一，而且病情发展极快，一旦错过最佳治疗时机，死亡率高得吓人。”
主诊组迅速启动多学科会诊机制。考虑到破伤风的隐匿性、不典型性、罕见性和凶险性，且患者来就诊时早已错过破伤风抗毒素的最佳预防时间，陶沂团队迅速联系了医院感染科医生葛玲玲，并通过医院会诊平台，邀请华山医院感染科教授杨飞飞会诊。“经过详细检查和讨论，确诊患者为‘全身型破伤风（重型）’，更棘手的是，他还合并了支原体感染、扁桃体周围炎以及甲流。” 陶沂说，“这无疑给救治增加了巨大的难度，但我们没有退路，必须全力以赴。”
在医院麻醉科、呼吸科、药剂科等全力支持下，一场争分夺秒的生命救援行动就此展开。
破伤风患者对治疗环境要求特殊，需要避光避声。为此，神经内科护理团队创新实施了“三重隔离方案”——关闭监护室强光、用床帘构建独立空间，给患者佩戴眼罩和降噪耳塞，还制定了‘无声化护理流程’。患者的肌紧张程度得到了明显缓解。
从入院到康复，历时33天，医疗团队对患者进行了全程精细化管理。在治疗过程中，采用人破伤风免疫球蛋白联合甲硝唑的抗感染方案，咪达唑仑联合右美托咪定的镇静镇痛方案，并积极处理合并感染问题。进入康复阶段后，还为患者量身定制了阶梯式脱机计划，安排早期康复与心理支持计划。
神经内科医生刘艳群介绍，破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌引起的致命性感染疾病。有几类人群属于高危人群：有开放性伤口且污染严重的，比如深刺伤、烧烫伤、挤压伤还接触了土壤、铁锈之类的；未全程接种过破伤风疫苗的；免疫功能低下的人群。如果出现肌肉僵硬，尤其是咀嚼肌、颈部肌肉，还有张口困难、吞咽呛咳、苦笑面容，或者轻微刺激就诱发全身痉挛这些症状，一定要高度警惕。外伤后一定要及时就医评估，规范处理伤口并完成疫苗接种。最好在外伤后 24 小时内尽快注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。
原标题：《破伤风发病率不到百万分之一，死亡率极高，长海医院争分夺秒挽救患者生命》
栏目主编：张骏 题图来源：新华社
来源：作者：白进 刘雪妍
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