偏头痛如何合理用药？3个案例教会你

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警惕！偏头痛治疗中的三大用药误区，别让不合理用药加剧你的痛苦！

撰文：师春焕

合理用药是疾病治疗的核心环节，用药不合理不仅会干扰治疗效果，还可能恶化病情。接下来，我们选取了3个偏头痛的典型案例，把不合理用药现象进行梳理，望引起大家重视。

案例一

患者信息：女性，35 岁，偏头痛急性发作，心绞痛，有哮喘病史。

处方用药：

琥珀酸舒马普坦胶囊 50mg st

布洛芬缓释胶囊 0.4g 口服 q8h

普萘洛尔片 10mg 口服 tid

用药分析：

①存在用药禁忌。舒马普坦是5-HT1B/1D受体激动剂，通过收缩冠状动脉可能加重心肌缺血，诱发心肌梗死。药物导致冠脉痉挛，减少心肌氧供，与心绞痛病理生理（冠脉供血不足）形成叠加风险。因此，明确禁用于心绞痛患者。

②布洛芬用法用量不适宜。布洛芬说明书中缓释胶囊推荐剂量为0.4g q12h，q8h给药可能导致血药浓度过高，增加肾毒性、胃肠道出血风险。建议改为0.4g q12h，或换用即释剂型（如0.2g q6h，总日剂量≤1.2g）。

③普萘洛尔选用不适宜。普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，阻断支气管β2受体，可能诱发哮喘急性发作。可以换用选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔 25-50mg bid），若需预防偏头痛，可选择氟桂利嗪。

案例二

患者信息：男，45岁，慢性偏头痛每月发作15次。

处方用药：

佐米曲普坦片 10 mg tid（发作时服用）

布洛芬缓释胶囊 0.6g q6h（发作时服用）

双氯芬酸钠缓释片 75 mg qd（预防用药）

用药分析：

慢性偏头痛的治疗药物分为急性发作期用药和预防性用药。若在发作期仅使用止痛药（对乙酰氨基酚、布洛芬等），而患者偏头痛发作频繁、症状严重，需选用预防性药物。

①用法用量不适宜。佐米曲普坦治疗偏头痛发作的推荐剂量为2.5mg，如果24小时内症状持续或复发，再次服药仍有效。如需二次服药，时间应与首次服药时间最少相隔2小时。服用本品2.5mg，头痛减轻不满意者，在随后的发作中，可服用5mg。通常服药1小时内效果最明显。偏头痛发作期间无论何时服用本品，都同样有效，建议发病后尽早服用。反复发作时，建议24小时内服用总量不超过15mg。

②NSAIDs重复用药。布洛芬与双氯芬酸钠均为非甾体抗炎药（NSAIDs），联用显著增加胃肠道溃疡、出血及肾功能损伤风险。国内外偏头痛指南明确反对两种NSAIDs联用。

③预防性用药选择错误。双氯芬酸钠仅用于偏头痛急性期治疗，无预防偏头痛的循证医学证据。指南推荐[1,2]预防药物有β受体阻滞剂、抗癫痫药（托吡酯、丙戊酸钠）、钙通道阻滞剂（氟桂利嗪）、抗抑郁药（如阿米替林）等。

案例三

患者信息：男，45岁，因“反复头痛2年余，再发伴恶心1天”入院。患者2年来无明显诱因出现头痛，多为右侧颞部刺痛，每次持续数小时，伴恶心，无呕吐，休息后可缓解。1天前头痛再次发作，伴恶心，为进一步治疗入院。既往有高血压病史5年，最高达160/100mmHg，平素未规律服药。入院查体：血压150/95mmHg，神清，神经系统查体无明显异常。

医嘱用药：

麦角胺咖啡因片 2片 q4h（急性期）

利扎曲普坦片 10mg prn（急性期）

硝苯地平片 10mg，舌下含服，1次/日。

尼莫地平片 30mg，口服，3次/日。

用药分析：

①麦角胺咖啡因片使用不适宜。为国家第二类精神药品。主要用于偏头痛，能减轻其症状，无预防和根治作用，只宜头痛发作时短期使用。该药一日总量不超过6片。患者目前可能单日用量达12片，超剂量使用可能引发血管痉挛和缺血风险，尤其合并高血压未控制时。患者既往最高血压160/100mmHg且未规律治疗，使用麦角胺可能诱发高血压危象。不建议使用麦角胺咖啡因。

②利扎曲普坦属于曲普坦类药物，是偏头痛急性期治疗的特异性药物，能有效缓解头痛和伴随症状。但与麦角胺联用时，两者均收缩脑血管，可能导致严重血管痉挛。建议避免麦角胺与曲普坦类药物联用，选择单一有效的药物进行治疗，以减少血管痉挛的风险。

③硝苯地平片属于钙通道阻滞剂，舌下含服可快速降低血压，但血压波动大易诱发心脑血管事件，且对于偏头痛患者，该药可能加重头痛症状。对于高血压患者，应选择更平稳的降压药物，如氨氯地平等长效钙通道阻滞剂，以减少血压波动对患者的影响[3,4]。

④尼莫地平片用于预防偏头痛，但剂量为30mg，3次/日，日剂量达90mg，处于上限，长期使用易增加不良反应风险。此外，硝苯地平（降压）与尼莫地平（偏头痛预防）均为钙通道阻滞剂，联用增加低血压、心动过速风险。

总结

在偏头痛的治疗中，合理用药至关重要。应根据患者的具体病情，合理选择急性期治疗药物和预防性药物，以达到最佳治疗效果，减少不良反应的发生。

参考文献

[1]中国医师协会神经内科医师分会,中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会.中国偏头痛诊治指南(2022版)[J].中国疼痛医学杂志,2022,28(12):881-898.

[2]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会头痛协作组.中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）[J].中华神经科杂志,2023,56(6):591-613.

[3]《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版)[J].中华健康管理学杂志, 2015.

[4]国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室,国家基层高血压管理专家委员会.国家基层高血压防治管理指南2020版[J].中国循环杂志,2021,36(3):209-220.

责任编辑：梦琳

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