“刚刚放盐了吗？”20年的"活账本"跌落神坛，竟是因为……

他，是业内闻名的“活账本”

账目过目不忘

可如今那些熟悉的数字

翻来覆去却记不住

家里炒菜，盐放没放，一转身就懵

出门打车，手机竟忘在了家里……

20年职业生涯，他到底怎么了？

"活账本"遭遇职业危机

52岁的杭州资深会计师李先生（化名）在完成脑梗死治疗后，经历了一场特殊的认知"倒春寒"。

2024年3月，他在审核季度报表时突发右侧肢体麻木，经浙江省人民医院确诊为脑桥部急性梗死。静脉溶栓治疗后，他在1个月内便恢复了肢体功能。

然而在复工后第1周，这位拥有20年从业经验的"活账本"遭遇了职业危机：以前看一遍就能背出来的账目现在翻好几遍也记不住，一转头就忘记了；在家里炒菜的时候经常忘记放没放盐；有一次出门要打网约车却发现手机落在了家里……

老李的朋友们说这应该是中风导致的，但他想到自己父亲前几年因为“老年痴呆”去世，万一自己也得了这个病可怎么办？他回想起前两天看到过电视台对浙江省人民医院神经内科副主任张圣副主任医师关于“老年痴呆”治疗的专访，于是预约了她的专家门诊前来咨询。

到了门诊之后，张圣先为老李安排了认知功能测定，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）检测显示，这位财务专家的得分仅20分（同龄大学学历者平均≥27分），确诊轻度认知障碍。基于此，张圣团队为其启动了"认知双源筛查"：

如何筛查

1. 结构性溯源：MRI显示脑桥梗死灶，这并非传统认知中枢区域，提示认知下降也许另有原因。

2. 遗传解码：APOE ε4基因双拷贝阳性（阿尔茨海默病风险增加12倍）

3. 分子探针追踪：Aβ-PET-CT发现全脑皮质区β淀粉样蛋白沉积，支持阿尔茨海默病。

2024年6月28日，清除早期阿尔茨海默病患者淀粉样斑块的“靶向药”仑卡奈单抗进入中国大陆市场，浙江省人民医院打出该药的浙江省“首剂”。

老李最终也选择了仑卡奈单抗治疗，经过3个月的治疗，复查Aβ-PET-CT结果显示Aβ斑块沉积已较前明显减少，MoCA评分恢复至26分，症状也明显改善，用老李自己的话来说，“脑子一天比一天灵清，日常工作不在话下”。

卒中后半年内出现4种症状，警惕！

张圣指出，“就像是大脑遭受了双重打击——卒中像突然断开的电路，而淀粉样斑块沉积如同持续扩大的绝缘层。"张圣用电气系统作喻，揭示了认知衰退的叠加机制。

目前，卒中位居中国成人居民致死致残率第二位，而卒中后出现认知障碍的比例高达78.7%。由于大多数患者仅关注卒中后肢体活动能力而忽略认知功能的衰退，导致对这一类症状发现不及时而失去最佳的治疗“时间窗”。“老李是幸运的，他在卒中后2个月内发现了这个症状，让我们有机会帮他及时按下认知衰退的‘暂停键’”。

由于阿尔茨海默病往往“暗中作祟”

张圣提醒广大卒中患者

就像地震后需要监测次生灾害

卒中康复不仅要恢复肢体功能

更要建立认知“防护堤”！

卒中后认知障碍往往在卒中后半年内出现

若您在卒中后半年内出现以下任意症状

请务必警惕

警惕卒中后半年内出现4种症状：

1. 熟悉事务记忆不清（如忘记是否放盐或者出门忘记是否关门、忘记医嘱用药频次）

2. 日常技能操作速度下降（厨房烹饪能力滑坡）

3. 方位判断错误（不能辨识熟悉的路线和地点）

4. 复杂决策完成时间延长（选购生活用品耗时剧增）

2024年，国家卫健委等15个部门联合印发《应对老年期痴呆国家行动计划（2024-2030年）》的通知，神经内科积极响应国家要求，针对卒中患者推出"认知保卫战"三级筛查方案：

一级

卒中患者动态影像学+认知功能监测

二级

阿尔茨海默病血液学筛查+APOE基因筛查

三级

Aβ-PET-CT检测

2025年起，神经内科认知障碍诊疗团队开展更多惠及百姓的创新举措：

1. 增设周六上午程一帆主任专家门诊和阿尔茨海默病筛查门诊；

2. 每周开放15个免费阿尔茨海默病血液学筛查名额（需满足直系家属痴呆史+认知筛查结果异常）

门诊时间如下

神经内科

浙江省人民医院神经内科设有“卒中中心”和“癫痫中心”。脑卒中急救、规范化诊治和神经介入治疗等方面达到国内先进水平；神经免疫病（多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病、重症肌无力等）、眩晕症和帕金森病及运动障碍病的临床诊治达到省内先进水平。优势技术包括急性缺血性卒中早期再灌注治疗（包括静脉溶栓和机械取栓等）、脑动脉狭窄支架成形术、神经免疫病的血液净化治疗、肌张力障碍的肉毒毒素治疗、良性阵发性位置性眩晕的手法治疗以及自发性颅内低压的靶向血贴治疗等。

张 圣

浙江省人民医院神经内科副主任，副主任医师

擅长：脑血管病的诊治，尤其对缺血性卒中超早期再灌注治疗方向具有深厚的临床功底和研究背景。

门诊时间

朝晖院区

专家门诊：周四全天

越城院区

专家门诊：周三全天

程一帆

浙江省人民医院神经内科副主任，副主任医师

擅长：周围神经病、神经肌肉病及神经免疫性疾病的诊治，如多发性神经根神经病、多发性硬化、重症肌无力等。

门诊时间

朝晖院区

专家门诊：周六上午

越城院区

专家门诊：周二下午

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