伤寒82：如何理解寸口脉浮而紧，此肝乘脾也

1、如何理解第108条

第108条条文：伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

关于这一条条文，历代医家的解读是琳琅满目，见仁见智。有一些医家直接就说，这个108条和109条两条条文完全就是错的，根本就不该出现在这里。甚至有人说，医圣张仲景针灸方面水平不怎么高，没有他开药的水平高，各种各样的评价都有。

但是我们要明白一件事，直到今天，期门穴在医学史上的首次记载，竟然就是出自于《伤寒论》。而且还根据《伤寒论》所载的关于期门的治疗法则，后世医家都引用了这个穴位。

108条的肝乘脾，109条的肝乘肺，以及热入血室刺期门等等，全部来源于《伤寒论》。按照这个说法，期门是在《伤寒论》里首创，那谁说仲景不懂针灸呢？

108条直译过来：患者感受了风寒邪气，或者说患了伤寒，出现腹部胀满，谵语，寸口脉象浮而紧，这是肝木克脾土的表现，这种现象叫纵，应该用针刺期门穴的方法来进行治疗。

那么问题来了。“伤寒，腹满谵语，”如果从六经的角度分析的话，腹满是典型的太阴病的临床表现，而谵语是阳明病的临床表现，所以腹满是太阴脾，谵语是阳明胃，这不就是脾胃吗？所以从六经的角度，可能是太阴病，阳明病。从脏腑的角度就是脾和胃。

但是，太阴病的脉和阳明病的脉都不是浮紧，所以说这叫脉证不符。而根据《辨脉法》：脉浮而紧者，名曰弦也。因此，寸口脉的浮而紧就是脉弦。这个寸口不是寸关尺的寸口，而是指寸口和人迎这样对比的，是指手部寸口的三部脉象是脉弦的意思。它既不是颈部的脉，也不是脚上的脉，而是指寸口手上的脉。这个寸口是指这个意思。

那么问题又来了，脉弦按照六经的角度去看的话，是少阳病。我们分析到这里，就发现腹满是太阴病，谵语是阳明病，而脉弦是少阳病，也就是说太阴病和阳明病的临床表现，而出现了少阳病的主脉，那怎么办呢？

紧接着仲景说，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。肝乘脾是个啥意思啊？肝属木，脾属土，这是从五行的角度来讲的木克土。如果木太旺，它就能乘脾，这种情况仲景称之为纵。纵有两种解读，一，纵者顺也，就是肝木本来是克脾土的，肝太旺了，欺负脾土太狠了，这种情况叫纵，顺克为纵。还一种解读叫什么？叫纵横无度，或者说放纵无度，也就是肝太旺，由于太旺克土，就把土欺负的更厉害了。这种情况仲景没有用方药，直接说刺期门穴。

那么问题来了，如果说前面的腹满谵语是太阴病和阳明病，脉象又是少阳脉，从六经的角度已经没有办法去分析了。而仲景突然来了肝乘脾，就是一个脏腑辨证。《伤寒论》是以六经辨证为主的，但是在《金匮要略》里面脏腑辨证的这个体系基本已形成。《伤寒论》的条文里面出现了有六经的症状，而用了脏腑辨证的术语，而且还没有给方药，直接给了个穴位——期门。108和109是一样的，都是和其他条文好像不同，正是由于这条条文与其他条文的不同，于是有的医家说，要么是脱简，要么就是后世医家写上去的，各种各样的猜疑都有。但是我们要知道，《伤寒论》和《金匮要略》本来就是一本书，在《伤寒论》里出现一些脏腑辨证的内容也很正常。

这条条文我们如果用六经去理解就很麻烦，如果我们把六经转化成脏腑辨证的角度去分析，那就很容易了。

怎么转化呢？弦脉为少阳病，但是在脏腑辨证里弦脉却是肝胆病。但是这里的肝病和六经里的厥阴病是完全不同，因为厥阴病的脉象不是弦的。厥阴病、太阴病、少阴病，三阴病的脉象都是弱脉，不可能出现弦脉，至少厥阴病的主脉不是弦脉。所以仲景这里所说的肝乘脾的肝绝对不是厥阴肝，而是指脏腑的肝。

脏腑辨证是以什么为核心呢？脏腑辨证是以肝、心、脾、肺、肾，木、火、土、金、水，是按照五脏为中心的，而脏与腑又相表里，肝病和胆病都可以出现弦脉，所以弦脉主肝胆病。这里的脾仅仅就是脾吗？非也。我刚才已经说过了，脏腑辨证是以五脏为中心，以脏为主，以腑为辅，这里的脾当然可以指脾胃。所以这里的肝乘脾我们基本上可以把它认为是肝胆木气，放纵无度，克犯脾胃中土，是肝胆来乘脾胃，应该是这样去理解。

脾是阴土，而胃是阳土，因为脏为阴，腑为阳。既然胃为阳土，胃就容易伤津化燥，胃旁通于心，胃热上扰心神，就会出现谵语。脾为阴土，脾是主运化的。如果脾这个阴土被肝木所乘，则会出现运化失司，因为脾主大腹，那么腹部的气机就会壅滞。气机壅滞就会腹满。所以腹满是阴土（脾的症状），谵语是阳土（胃的症状），都是肝胆乘脾胃之土（造成的），这么理解的话，就毫无破绽。

期门穴本身是在期望，在等待着有东西来，它是空虚的。当肝胆的木气放纵无度的时候，现在肝胆木气太旺之后，在经络上它就会在期门穴停聚大量肝胆木气。怎么办？泄期门。将期门穴刺了，让它仍然回到原来的状态，肝胆木气被泄，所乘之脾胃的症状，当然就能迎刃而解喽。

因为期门穴在乳头直下两寸，这个地方不能深刺，刺这个穴位的时候一定要注意。在热入血室的时候，甚至用期门穴放血的方法来泻肝经之热。由于期门穴这个地方不方便去刺，它就在乳房下面，特别作为女性朋友，如果说害羞的话，这个地方刺起来也就不方便，因此后世医家就长期刺太冲来代替期门。

如果用方子来替代这个期门的话，那么用什么方呢？如果是肝郁乘脾出，出现了拉肚子，肚子还疼的这种情况的话，后世医家有个方子叫痛泻药方，是可以治疗肝乘脾的；如果是说肝气旺，形成肝郁脾虚的话，可以用逍遥丸；如果肝郁脾虚化火的话，也可以用丹栀逍遥丸。

这条条文，我们从脏腑辨证的角度去剖析六经病的这个临床表现和脉象的话，可以说是一览无余，这里不存在什么错简、漏简、脱简，只是有些人伤寒的六经辨证和脏腑辨证不能够灵活转化而已。如果能灵活转化，这108条何其简单呢？！

2、其他医家的解读

我们看一下《医宗金鉴》，他说：伤寒脉浮紧，太阳表寒证也。腹满、谵语，太阴、阳明证也，欲从太阳而发汗，则有太阴、阳明之里，欲从太阴、阳明下之又有太阳之表，主治诚为两难，故不药而用刺法也。虽然，太阴论中，太阳表不解，太阴腹满痛，而用桂枝加大黄汤，亦可法也。此肝乘脾名曰纵，刺期门，与上文义不属，似有遗误。也就说《医宗金鉴》从六经的角度去剖析，搞不清楚了，直接就说，这个文字，肯定有遗误。

而柯琴在《伤寒来苏集》里有这么一句话，他说：刺期门以泻之，庶不犯厥阴汗下禁。说明他根本就没有把脏腑辨证的肝和厥阴病肝分清楚。

至于曹颖甫在《伤寒发微》里面说了太多，我这里就不想念他的这一大段了。他为了说刺期门这两节是有问题的，他列举了好几条，此其一可疑也，一直到六可疑也。说了一大堆，无非就是自己在脏腑辨证和六经辨证之间不能够灵活变化或转化而已。

期门具有健脾疏肝，理气活血的功效，它可以治疗胸胁胀痛、腹胀、呕吐、乳痈以及胃神经官能症、肠炎、胃炎、胆囊炎、肝炎、肝肿大等等，还能够配合其它穴位治疗心绞痛，癃闭、遗尿、肋间神经痛、腹膜炎、胸膜炎、心肌炎、肾炎、高血压等等。

我们随便举几个例子。比方说期门配肝俞、膈俞可以活血化瘀疏肝，能够治疗胸胁胀痛或者胸胁刺痛；配内关、足三里有和胃降逆的作用，可以治疗肝气犯胃的呃逆；配阳陵泉、中封，具有疏肝利胆的作用，可以治黄疸。

关于期门，我们就先讲到这里，因为下一条109条还要讲的，所以我们今天就不讲那么多了。