河南
福贡县医疗保障局关于一起违法违规使用医保基金的案例通报
为保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”，现将福贡县人民医院违法违规使用医保基金典型案例通报如下：
违规行为概述
2024年12月，福贡县医疗保障局收到《福贡县审计局关于福贡县人民医院诊疗服务违规收费的审计事项移送处理书》（福审移[2024]5号）文件及审计证据等书面材料。经核实，福贡县人民医院在2023年度开展诊疗服务中存在以下违规行为：
- 超标准收费
- 串换收费
- 分解收费
- 将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算
- 过度诊疗
- 重复收费
以上违规行为共造成医保基金损失227439.89元。
处理结果
依据《福贡县医疗保障定点医疗机构服务协议》，作出如下处理：
- 追回和拒付该定点医疗机构违规使用的医保基金 227439.89元；
- 处缴纳违约金 11371.99元。
目前，违规使用的医保基金已追回，违约金已缴纳。
监管与警示
加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保等监管部门的职责使命。定点医疗机构是医保服务机构，应认真承担医保基金使用的自我管理主体责任，加强内控制度建设，规范诊疗和收费行为，共同维护医保基金安全。
医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，保障基金安全是全社会共同的责任。希望各医疗机构引以为戒，严格遵守医保政策法规，共同守护医保基金安全。
福贡县医保基金监管举报电话：
0886-3413331
来源：怒江医保微信公众号、福贡医保
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