感染性休克 经皮肝穿刺引流转危为安

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信息来源：雅安市融媒体中心

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2月7日，雅安仁康医院(雅安结石病医院，以下简称： 雅安仁康医院）外科病房内，48岁的王云芳（化名）正倚靠在病床上和丈夫轻声说笑。 阳光透过窗户洒在她略带憔悴却舒展的眉宇间，距离那场惊心动魄的经皮肝穿刺胆管引流手术仅仅过去48小时。

“当时以为自己熬不过去了……”王云芳轻抚着右腹部的引流管，讲述起这段跨越20多年的“结石抗争史”。“崔院长（崔建强）亲自给我做检查，亲自组织和安排对我的抢救和手术。”王云芳说，这一次多亏了雅安仁康医院的外科专家团队出手救治。

20多年来因胆管结石多次手术

时针拨回1998年，王云芳因胆结石接受开腹手术摘除胆囊。

“我当时在浙江打工，发现胆结石后做了胆囊切除手术，同时不知各种原因又做了胆肠吻合手术。”王云芳说。

自从王云芳20多年前因胆结石做了胆囊切除和胆肠吻合手术，后来继发胆管结石和胆道感染就像恶魔一样缠绕着她。胆肠吻合术后胆道感染是其最常见的并发症。王云芳因为胆肠吻合术后反复胆道感染长期忍受腹痛、发烧的折磨，同时也花费了不少钱。2015年一次严重胆道感染先后辗转多次在华西医院、省医院、成都军区总医院等多家大医院住院就花费20多万元。此时，她通过检查发现自己又不幸患上了胆总管结石。

2019年，命运再次捉弄这个普通家庭——她突发上腹部疼痛。“因为有了第一次的经验，明显感觉自己又是结石病犯了。”王云芳说，她赶紧到医院检查，发现胆总管结石并发感染，经过两次ERCP微创取石失败后，王云芳又不得不第二次躺上手术台，做了开腹胆总管结石切开取石。更令医生担忧的是，术后复查显示胆肠吻合口出现狭窄，这个隐患如同定时炸弹般深埋体内。

今年1月31日，夫妻俩驾车前往外市探亲，病魔终于撕开伪装。2月1日，王云芳突感剧烈腹痛，体温飙升至38.8℃，皮肤迅速泛起“黄疸”。“看见她疼痛难忍，第一感觉就是结石病又犯了。”丈夫石磊（化名）握着妻子的手，声音有些哽咽。

黄磊就近药店给妻子买了一些止痛药，但是从下午到晚上，王云芳的疼痛不但没有减轻，反而出现了血压降低等症状。

当日凌晨2点，石磊赶紧拉着妻子往回赶，在浓浓的夜色中疾驰200公里返雅。

死神赛跑 微创穿刺引流转为为安

王云芳入院后检验报告触目惊心：总胆红素高达186μmol/L（正常值≤21），降钙素原超出正常值30倍，CT显示胆总管被结石完全阻塞，诊断胆总管结石胆道梗阻并发急性化脓性胆管炎感染性休克诊断明确，入院后病人很快出现寒战发热，意识模糊，血压最低将至70/40mmHg，血氧饱和度89%，急需胆道引流减压并积极抗休克治疗。

治疗原则明确，但是，非常棘手的是，王云芳既往两次开腹手术造成广泛腹腔粘连，传统开刀解除梗阻引流风险极大，可以说已基本不考虑。经过紧急会诊，大家一致认为，当时情况下最安全最有效的治疗方式就是经皮肝穿刺胆道引流。此刻，监控仪刺耳的警报声如同催命符，感染性休克正在吞噬最后的生机。

“立即组织抢救”随着崔建强的指令，虽然正处于春节期间，但外科、麻醉科、手术室、影像科专家迅速集结。2月3日9时，崔建强带领外科主任熊刚、主治医师李永义组成的手术团队站上手术台。在超声实时引导下，穿刺针精准刺入肝内胆管，仅20分钟置管引流成功，黄绿色脓液喷涌而出，患者血压以肉眼可见的速度回升至110/70mmHg。

精湛医术 微创医学创造生命奇迹

“疼痛像潮水一样退去了。”术后苏醒的王云芳用这个比喻让医护人员热泪盈眶。

监测数据显示，她的胆红素水平24小时内下降60%，白细胞计数回归正常范围。更令人振奋的是，预计两个月后，医生将通过建立的窦道行经皮经肝胆道镜取石术，用一个“圆珠笔芯”大小的小孔就能将胆总管结石切除。

“这不是简单的技术胜利，而是微创医学理念的胜利。”崔建强指着三维重建影像解释，雅安仁康医院采用分期治疗模式，已使复杂胆道结石患者开腹手术率从原来的37%降至现在的5%以下。“数据显示，这类微创手术平均出血量仅20ml，住院时间缩短至传统手术的三分之一。”

“医生、护士都非常好，不仅医术精湛而且护理也非常到位，心里感到非常温暖。”石磊说，那些在仪器前讨论到深夜的白衣身影，是这个冬天最温暖的光。

护士长特意准备的艾草热敷包，缓解了患者引流管周的不适；营养科定制的低脂膳食既保证热量又避免刺激胆道；甚至病房窗帘的透光率都经过测算，以促进术后褪黑素分泌……在这场生命保卫战中，无数细节闪耀人文光辉。"我们救治的不只是器官，更是一个完整的生命。"熊刚的话道出全院共识。

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