一天20次！拉肚子半年竟是罕见肿瘤在作怪？专家一根针解决“黑手”

对于便秘星人来说，能痛痛快快拉出“大条”是一件无比嗨皮的事情。但是，凡事过犹不及如果您动辄就“一泻千里”而且持续了好多天就要特别引起警惕它背后可能暗藏多种疾病。

“谁能想到拉个肚子，竟然会是肿瘤？医生，我这以后该怎么办！”在浙江大学医学院附属第一医院（以下简称：浙大一院）消化内科病房里，刘姨（化名）止不住的担心。52岁的刘姨是台州人，平时自己做点小生意。最近这半年，最让她头疼的是经常跑肚拉稀，一天少则三四次，最多的时候要20多次。

她开始以为是生意忙、吃饭不规律而且经常叫外卖，所以伤了肠胃。她尝试着吃了一段时间消炎药，同时还特别注重清淡饮食、三餐规律、早睡早起，但拉肚子的情况并没有好转。她在当地医院反复住院，每次都是住院治疗后腹泻的情况会有所好转，出院回家待上几天，肚子里又翻江倒海、拉黄水稀便，就这样持续了近半年时间。当地医院给她做了两次胃肠镜仍旧查不出原因。

“不能再拖下去了！”在当地住院5次之后，刘姨来到浙大一院消化内科。接诊刘姨的李波医生仔细询问她的病史后，觉得反复腹泻背后另有“真凶”，不能排除肿瘤，于是建议她住院进一步诊断。“短时间内消瘦了这么多而且一直腹泻，这其中必有原因。”凭借丰富的临床经验和敏锐直觉，消化内科主任陈洪潭主任医师耐心劝说刘姨，要抽丝剥茧发现“真凶”，才能“药到病除”。

随后，刘姨接受了住院治疗。专家团队在刘姨的血液指标中，也发现了蛛丝马迹——她血液中的胃泌素水平异常升高（913pg/ml），超过正常值的数倍。并且胃肠镜发现了食管下段、十二指肠降部及空肠等非典型部位多发溃疡，这些表现也是胃泌素瘤诊断的重要线索。

综合上面这些线索，陈洪潭主任高度怀疑患者是罕见病——胃泌素瘤引起激素异常分泌导致的顽固性腹泻。“我们高度怀疑是胃泌素瘤！”陈主任告诉刘姨，这是一种较为少见的胃肠道神经内分泌肿瘤，这一系列症状又称为“卓艾综合征”。它会分泌出大量的胃泌素，进而导致胃酸分泌增多。

病因找到了，但狡猾的胃泌素瘤具体长在哪个位置、如何根除，成为专家团队要攻克的第二个难题。陈洪潭主任带领消化内科专家团队与肝胆胰外科、核医学科、超声影像科进行多学科联合会诊（MDT），一番“头脑风暴”之后，决定采用18F-奥曲肽（生长抑素受体）PET/CT显像，以精确诊断胃泌素瘤的位置。仅通过注射显像剂后的1次扫描，就发现了这颗约1厘米的肿瘤，在靠近幽门管处的视野盲区附近，常规胃镜检查很难发现。

之后，陈洪潭主任运用高超的超声内镜检查及穿刺（EUS-FNA）技术，精准定位到刘姨十二指肠球部前壁近幽门管的胃泌素瘤位置，用“一根针”穿刺取得肿瘤组织，并行病理学检查进一步明确诊断，向其注射硬化剂，彻底消融肿瘤。

超声内镜下，可以清楚地观察到，刘姨胃肠道黏膜充血、水肿、炎症和糜烂严重，如果未能及时抓到“元凶”，而是放任胃酸继续病理性大量分泌，腐蚀肠道，她很有可能发生肠道穿孔，甚至引发生命危险。术后第一天刘姨腹泻停止，食欲明显好转，术后随访三个月，病变消失，未再次腹泻，体重也恢复正常，复查相关胃泌素等指标恢复正常。

陈洪潭主任介绍，吃了受病菌、寄生虫感染的变质食物，会导致急性感染性腹泻，俗称“吃坏了肚子”，或者是食物中毒。这种腹泻虽然会便意汹涌几天，但吃药之后会很快好转。

而拉肚子的病程持续超过4周，被称作“慢性腹泻”。慢性腹泻常见的病因有以下几种：1. 肠道感染性疾病：引起感染性腹泻的常见病原体有细菌、病毒、真菌、寄生虫等；2. 肠道非特异性炎症：如炎症性肠病、放射性肠炎、憩室炎、缺血性肠炎等；3. 肿瘤：如小肠淋巴瘤、结肠癌、直肠癌、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤等；4. 吸收不良综合征：如乳糖不耐受、短肠综合征、脂肪泻、慢性胰腺炎、胰腺囊性纤维化等；5. 内分泌系统疾病：如甲状腺功能亢进、糖尿病、低钙血症、甲状旁腺功能减弱等；6. 药物或毒物：如硫酸镁、聚乙二醇、乙酰胆碱、大量使用抗生素导致的菌群失调以及药物过敏引起的腹泻等；7. 功能性疾病：如功能性腹泻、肠易激综合症等。

专家提醒；如果出现长时间不明原因的腹泻，且伴有发热、消瘦、贫血、黑便、便血、皮下出血、腹部肿块、关节肿痛等其中任何一条，都是身体拉响了警报，要尽快选择对于消化系统疑难杂症有丰富诊治经验的专业机构和医务人员帮助，避免耽误病情和延误治疗。

栏目主编：范兵 文字编辑：蒋萍

来源：作者：刘海波 王蕊 江晨