诊断心肌炎，需要做哪些检查？

在临床上，心肌炎其实是一种比较常见的疾病，更容易在儿童、中老年人群身上发生。那么诊断心肌炎的标准是什么呢？如果怀疑自己得了心肌炎需要做什么检查？

心肌炎的诊断主要从病史、症状、体征和实验室检查几个方面来考虑

1.病史与体征：

在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕(心排血量降低)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。

2.上述感染后3周内出现下列心律失常或心电图改变者：

①窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。

②多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。

③两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.0lmV或ST段异常抬高或出现异常Q波。

3.心肌损伤的参考指标：

病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(定量测定)、CK-MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。

在上述检查的基础上，符合下述两条之一即可做出心肌炎的诊断。

①从急性期心内膜、心肌、心包的外科手术或针吸取物培养出病原体。

②在临床诊断基础上，血中抗体阳性，病毒抗体或特异性IgM等，并排除其他部位感染。

诊断心肌炎需要做的相关检查

1.实验室检查

①血液检查：白细胞计数可正常、偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反应蛋白大多正常。

②心肌酶：肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(MB)、乳酸脱氢酶(LDH)增高。

③有条件者可做病毒分离或抗体测定：咽拭子或粪便中分离出病毒，血清中特异性抗体滴度4倍或以上增高有助于病原学诊断。

2.心电图检查

①心律失常：窦性心动过速、过缓;可见各种早搏(房性、室性、交界性)，以室性早搏多见;可见室上性或室性心动过速、心房扑动或颤动、室颤;各种传导阻滞：窦房、房室或室内传导阻滞，其中以Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞最多见。

②心肌损伤或坏死的改变：ST段下降(心包积液时可见抬高)，T波低平、双向或倒置;可有QRS波低电压，Q-T间期延长;大片心肌坏死时有宽大的Q波。

3.X线胸片

心影正常或轻度增大。若反复迁延不愈或合并心力衰竭，心脏扩大明显，可见心搏动减弱，伴肺淤血、肺水肿或胸腔少量积液。

4.心内膜心肌活检(EMB)

为心肌炎诊断提供了病理学依据，但因为是有创检查，所以目前不作为常规检查项目。

文/王晓菲

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