高平进教授专访：聚焦高血压病因学分型管理，共话高血压诊疗新进展

过去30年间，全球30-79岁成人高血压患者的数量翻倍，从1990年的6.5亿增加到2019年的13亿，且高血压发病年龄趋于年轻化，成为全球疾病死亡和经济负担的首位原因。高血压的病因学分型有利于进行病因治疗，从而阶段性地根治高血压或显著提高降压治疗效果，以最大程度地降低心脑血管事件风险。在2024中国高血压年会暨第26届国际高血压及相关疾病学术研讨会期间，医脉通特邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院高平进教授就“基于表型的高血压临床管理”进行了专访。高教授指出，病因学分型是高血压管理的关键，通过精准识别病因，制定个性化治疗方案，能够加强高血压患者的管理，更好地保护靶器官，降低心脑血管疾病的风险。

医脉通：高血压是一种常见的慢性疾病，了解和掌握不同表型高血压的特点及临床诊疗，有助于更好的控制血压。请您介绍下，常见的高血压表型有哪些？各有什么特点？

高平进教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院

基于诊室血压测量，高血压可分为单纯收缩期高血压与单纯舒张期高血压两种类型。根据患者年龄，单纯收缩期高血压可进一步分为老年型与青少年型。老年型单纯收缩期高血压的病理生理机制主要与大动脉弹性减退及动脉硬化程度加剧相关，导致收缩压升高而舒张压并不升高甚至降低。相对而言，青少年型单纯收缩期高血压多见于20岁左右的年轻患者，其病理生理机制通常与高动力循环状态相关，如交感神经兴奋性增高及肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活，导致收缩压升高而舒张压保持正常。

然而，仅依靠诊室血压测量来诊断高血压并不充分，为了全面了解高血压的表型，需结合诊室外血压测量，包括家庭血压和动态血压监测。结合诊室与诊室外血压，高血压的表型分为白大衣性高血压、隐蔽性高血压、夜间高血压和清晨高血压等表型。白大衣性高血压主要表现为诊室血压升高而诊室外血压正常，如动态血压和家庭血压均正常。隐蔽性高血压则与白大衣性高血压相反，表现为诊室血压正常而诊室外血压升高，包括白天隐蔽性高血压和夜间隐蔽性高血压等类型。动态血压监测是诊断白大衣性高血压和隐蔽性高血压的有效手段，家庭血压监测可作为补充。两者结合是诊断不同高血压表型的理想检测方法。清晨高血压定义为清晨后两小时平均血压高于正常水平，其表现形式有两种：一种是夜间持续至清晨的高血压，另一种是夜间血压正常而仅在清晨时段血压升高。这些表型都可不同程度地增加心血管风险。充分了解高血压表型有助于实现精准诊断及个性化治疗，从而最大程度地降低心脑血管事件。

医脉通：在临床实践中，如何区分高血压的不同表型？针对不同的高血压表型应该如何有效管理？请结合您的经验及相关指南共识简要介绍一下。

高平进教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院

血压测量是有效识别高血压不同表型的重要手段，需要综合诊室内外的血压数据进行诊断和评估。近年来，已经形成了关于《清晨高血压管理中国专家共识》和《夜间高血压管理中国专家共识》，并在此基础上形成了亚洲专家共识。这些共识详细阐述了高血压监测的指导原则。除传统的诊室血压测量外，特别强调结合诊室外血压数据，如规范化家庭血压测量及动态血压监测。从三级医院乃至社区医院，血压测量技术均得到了显著提升。目前，全国各大公用场所，如机场，学校，商场等都安装了血压测量亭等无人监守的血压测量方式。以全面开展诊室外血压测量，让广大居民充分了解自己的血压，加强高血压的筛查，提高治疗疗效。

此外，高血压患者还需加强对靶器官损伤的监测，除常规生化指标外，还需进行心血管结构与功能的检测，如脉搏波传导速度（PWV）和踝臂指数（ABI），颈动脉超声检查、心脏超声检查、微量白蛋白尿检测等，以监测患者血管、心脏、肾脏等靶器官损伤。对于已经出现靶器官损伤的患者，更应进一步加强综合治疗与管理。

由于不同表型的高血压具有不同的病理生理学特征，在药物选择上也需考虑。

1.单纯收缩期高血压

老年型单纯收缩期高血压患者通常采用钙离子拮抗剂或利尿剂治疗，而青少年型单纯收缩期高血压患者可选择具有血管扩张作用的β受体阻断剂及RAS系统抑制剂等。当然个体化治疗方案还应根据患者的生活方式、代谢异常等具体情况制定。

2.白大衣性高血压

对于白大衣性高血压，若无靶器官损伤，可采取随访观察。部分白大衣性高血压患者可能在诊室外血压的某些时段（如清晨或夜间）出现异常，对此类患者需加强随访并监测靶器官损伤情况，如有损伤则需立即启动治疗。

3.隐蔽性高血压

隐蔽性高血压是否需要治疗一直缺乏临床证据。近期上海市高血压研究所牵头完成的ANTI-MASK研究是一项全国多中心、随机、双盲、安慰剂对照的抗“隐匿性”降压治疗临床试验，结果表明，积极降压治疗可降低隐蔽性高血压患者的诊室外血压（动态血压），并改善心、肾、血管靶器官损害，凸显了降压治疗的必要性。

4.清晨高血压

对于清晨高血压的治疗，建议使用24小时长效降压药物。

此外，值得注意的是，高血压表型并非孤立存在，患者可能同时具有两种或多种表型，且表型之间可能存在转换。例如，年轻人的单纯收缩期高血压可能演变为收缩压和舒张压均高的双相高血压，或转变为单纯舒张期高血压。深入识别高血压的表型特征，有助于加强高血压患者的管理，提高精准诊治及个体化治疗，更好地保护靶器官，延长患者寿命，降低心脑血管疾病的风险。

医脉通：近年来，在高血压诊疗方面取得了哪些新进展？在您看来，这些结果将如何影响高血压管理？

高平进教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院

随着技术的不断进步，血压测量领域亦取得了显著的进展，引入了诸如腕式、表式及穿戴式血压测量设备，但此类设备大多仍多处于研究阶段，患者在选择时应依据权威认证信息，并结合医生的建议，选择可靠的血压测量设备。在血压管理领域，高血压研究所多年前已启动智慧化高血压诊疗中心（iHEC）项目，并将其推广至全国各大省市及基层医疗机构，提供技术平台和标准化建设指导，提高基层医生的诊疗水平，提升医院信息化管理水平，大大推动了高血压的早诊早治效率、加强了对基层高血压患者的管理。总之，随着高新技术的兴起，智慧化、规范化、数字化管理不仅在大型医院得到实施，也逐步在基层医院推广。展望未来，仍需加强高血压治疗和管理模式的创新，继续提高我国高血压控制率，为实现健康中国2030目标添砖加瓦。

专家简介

高平进 教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院

• 上海交通大学医学院教授，博士生导师

• 上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任医师

• 上海市高血压研究所副所长

• 上海市高血压重点实验室主任

• 中国老年医学学会高血压分会副主任委员

• 中国高血压联盟常务理事

• 多年来从事高血压的临床与基础研究，包括难治性高血压的诊治、高血压靶器官损伤的早期筛查、单基因遗传性高血压的诊断、高血压血管损伤的病理机制研究等，承担多项国家级科研项目，研究成果发表在Circ Res、Cell Metab、ATVB、 Hypertens、J Exp Med、Cardiovascular Res、Cell Rep等国际杂志。

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