大S因流感并发肺炎去世，不可忽视的重症危重症流感

2月3日，《康熙来了》节目组发文称，小S（徐熙娣）证实大S（徐熙媛）因流感并发肺炎，猝逝日本，终年48岁。

据知情人士透露，大S与家人1月29日到日本家族旅行，她在出发前已经身体不舒服，但还是强撑病体出发，一行人先是到箱根泡温泉，大S身体状况并未好转，1月31日晚上急转直下，被救护车送往急诊，2月1日转往东京，但病情并未好转，2月2日早上再度前往医院就医，然而仍治疗无效过世。

大S因流感并发肺炎去世的消息令人惋惜心痛，对于这波来势汹汹的流感，一些高危人群需要格外重视，极易发展成重型或危重型，危及生命。

重型/危重型高危人群

1、年龄<5 岁的儿童（年龄<2 岁更易发生严重并发症）；

2、年龄≥65 岁的老年人；

3、伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；

4、肥胖者；

5、妊娠及围产期妇女。

重型/危重型诊断标准

主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有流感重症高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。

1、临床诊断病例

有流行病学史（发病前 7 天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。

2、确定诊断病例

有上述流感临床表现，并具有下列一种或以上病原学检查结果阳性：

①流感抗原检测阳性；

②流感病毒核酸检测阳性；

③流感病毒培养分离阳性；

④流感病毒IgG抗体阳转或恢复期较急性期呈4 倍及以上升高。

3、重型

（1）成人符合下列任何一条：

①呼吸急促，RR≥30 次/分；

②静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

③动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300，高海拔（海拔超过 1000 米）地区应根据以下公式对 PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2×[760/大气压（mmHg）]（1mmHg=0.133kPa）；

④临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24～48 小时内病灶明显进展＞50%。

（2）儿童符合下列任何一条：

①超高热或持续高热超过 3 天；

②呼吸急促（＜2 月龄，RR≥60 次/分；2～12 月龄，RR≥50 次/分；1～5 岁，RR≥40 次/分；＞5 岁，RR≥30 次/分），除外发热和哭闹的影响；

③静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

④鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；

⑤意识障碍或惊厥；

⑥拒食或喂养困难，有脱水征。

4、危重型

符合以下情况之一者：

①呼吸衰竭，且需要机械通气；

②休克；

③急性坏死性脑病；

④合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

重型/危重型支持治疗

1、治疗原则

在对症、抗病毒治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防及治疗合并或继发感染；及时进行器官功能支持。

2、呼吸支持

低氧血症或 ARDS 是重型和危重型患者的主要表现，需要密切监护，及时给予相应的治疗。呼吸支持方式包括：

①常规氧疗：PaO2/FiO2≤300 的重型患者应立即给予鼻导管或面罩吸氧。

②经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）：PaO2/FiO2≤200 应给予 HFNC 或 NIV，无禁忌证的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于 12 小时。

③有创机械通气：一般情况下，PaO2/FiO2≤150，或吸气努力明显增强的患者（尤其是儿童），应及时气管插管，给予有创机械通气；实施肺保护性机械通气策略；不推荐在 ARDS 患者中常规使用肺复张手法。

④体外膜肺氧合（ECMO）：对难治性呼吸衰竭患者，可考虑 ECMO 支持。

积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流、必要时使用气管镜吸痰；加强气道湿化，进行有创机械通气的患者建议采用主动加热湿化器；建议使用密闭式吸痰；在氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺功能康复。

3、循环支持

重型/危重型患者可合并脓毒症及休克，在血流动力学评估的基础上进行液体复苏，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、心率、尿量及动脉血乳酸变化等。

流感病毒感染可引起心肌损伤或心肌炎，并可通过多种机制加重充血性心力衰竭和冠状动脉疾病，因此对于重型/危重型患者应监测心肌损伤标记物、心电图变化，完善超声心动图检查。

4、急性肾损伤和肾替代治疗

重型/危重型患者可合并急性肾损伤，应积极寻找病因，如低灌注和药物等因素。在积极纠正病因的同时，注意维持水、电解质、酸碱平衡。

连续性肾替代治疗（CRRT）的指征包括：高钾血症；严重酸中毒；利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。

5、神经系统并发症治疗

流感相关脑炎/脑病无特效治疗，可给予控制脑水肿及癫痫发作等对症处理；

急性坏死性脑病治疗参考《儿童急性坏死性脑病诊疗方案（2023 年版）》；

急性播散性脑脊髓炎、横贯性脊髓炎可给予糖皮质激素和（或）丙种球蛋白治疗；

吉兰-巴雷综合征可使用丙种球蛋白和（或）血浆置换。

6、其它治疗

重型/危重型流感患者不建议常规使用糖皮质激素治疗。对于并发难治性脓毒症休克的患者，权衡风险/获益后可考虑使用氢化可的松。

此外，还应进行合理营养支持和及时康复治疗。

撰文 | 梅斯医学

编辑 | 木白

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