介入医生必看的导管导丝基本操作技术

导管导丝基本操作要求：轻柔

动作轻柔、全程透视

视野跟着导丝走

导丝先行

导丝头端不出界

操作轻柔无阻力

解释一下：要求整个操作器械要在你的视野范围之内，时刻关注着它，主要目的是防止导丝导管扎到小分支血管，或者穿出小血管，造成出血等并发症，听起来好像有点夸大，当然在外周血管操作中要求稍微低一点，但是在脑血管神经介入的操作里，这是强制性要求。

所以，我们在外周操作也要保持这样的高标准规范化要求，规范操作是避免和减少并发症最好的方法，规范，规范，规范！！高手有时候会直接推送导管，这是在有手感的前提下，初学者还是要老实的按规范操作。

导丝操作要像太极推手一样，推手里有个术语叫“听劲”，就是用皮肤的触觉感知对方的力量大小和方向，要求不顶不丢，不顶就是不用蛮力对抗。通过导丝接触血管的反馈力量和导丝头端变形的情况，判断如何用力，如何旋转！操作也要像练太极拳一样，柔而缓，才能减少对血管的损伤。

就像我们踢足球停球一样，运动的足球为什么可以被你的脚背停住而不弹起来？因为脚背在接触足球的时候和足球是同样的速度，然后逐渐泄力减速，达到停住足球而不反弹。理论上如果你有足够的反应速度达到和火车一样的速度，又有足够的力量，是可以用太极的方法让火车停下来而不伤着自己的，如果加上螺旋力，就是切线力，还可以把火车跌出去，扯远了！

基本操作

导丝操控，总的来说很简单，就“推”、“拉”、“转”三个动作，带动体内导丝的“滑”、“钻”、“穿”三个动作，就是前进，后退，旋转。初学者，容易犯的错误是“只知进退，不知旋转”，或者“知道旋转，但是不知道还可以边退边旋转”，也就是螺旋CT的前进方式。高手和低手的区别主要在于导丝的控制技术。

单手或者双手操作都可以，看个人习惯。就像吹笛子或者弹吉他一样，你是左侧或者右侧放乐器都行，只要你操作的得心应手就可以。李小龙就是和大多数人不一样格斗式，他是右手在前的警戒式，多数人是左手在前。

第二个核心的技术是导丝的塑形。

当然导管也是可以塑形的，塑形的好坏，决定操作的难易程度和能否成功超选目标血管。导丝塑形我们可以从心脏介入和神经介入的操作里可以学到很多技术，获得很多启发。

先看塑形方法

和我们小时候从工地上捡到的弯曲铁丝，在铁棍上用力拉直的方法一样，用塑形针轻轻一划，导丝头端就会弯曲翘起来，具体的形态根据血管的情况来决定。

上面这图在塑形针的头端用手按压一下，是塑折角的弯，用来做闭塞血管的开通。

所有导管头端的形态和导丝塑形的基本原理是110原理和血管适型原理。

我们先看110原理，这是中国学者总结的规律。

导管导丝的头端第一个弯曲的长度是血管直径的110%，管头端到主干的长度是血管直径的110%长度,是最容易勾住血管开口的。

为什么110%呢？

因为太短，导管会漂浮在血管里，四周不粘，这样你怎么能勾住血管分支呢？不可能勾住

太长呢？太长，会划过分支血管，也不容易进入分支。

只有适当的长度才是最佳的，也就是长出10％的长度。

血管适型理论，导丝走形的方向如果和血管形态吻合，当然是最容易进到目标血管的。这里面涉及到导管导丝的走行规律，尤其是微导管导丝在血管中走形的规律，他们是走形在血管的中心吗？

尤其是在弯曲的血管里，这个将在下一篇进阶篇里写（导丝导管的走行原理和在困难血管路径中的操作技巧）

分支一主支血管角度越大，导丝头端的弯曲度越大，主支一血管直径越大，导丝前端弯曲部分也越长。

从上面的图片可以看出来，同一个血管分支我们可以采用不用的塑形形态，术者要有一定的空间想像能力和操纵导丝的技术去实现目的。

我们看上面这个血管情况，血管比较粗，常规导丝单弯操作也很容易成功，但是导丝要术者用手旋转，如果塑形s型，就会更丝滑，看下面这个动态的图。

是不是很丝滑？

在脑血管里也可以用到s型的塑形，比如超选大脑前动脉，导丝容易向大脑中动脉去，单弯导丝要反复旋转才能去大脑前动脉，如果塑形s型就会更容易操作。

最后看看外周常用的导管，后续会继续介绍外周导管的特性和一些操作技巧，特别是咯血中的导管操作，需要综合技术的应用，比较有趣，敬请关注！！！

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内容来源：谢波介入

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◆崔伟医生 个人简介◆

介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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