2025年医保四大新调整，看病付费方式有变，取消门诊预付金，看看

2025年春节将至，给大家总结一下2025年以来的医保新变化。2025年以来，医保有很多的新调整，涉及到方方面面，既有医保个人账户方面的调整，也有支付方式的改革，还有结算方式的变化，具体是什么呢？一起来看看，至少有四大新调整需要关注。

第一，付费方式有新变化

根据国家医保局印发的DRG/DIP2.0版分组方案，要求各地2025年1月1日起落地实施。

什么是DRG/DIP？很多人看不懂，这是专业术语，思之想之用大白话给大家解释明白，所谓DRG/DIP其实就是按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费。

这到底是什么意思？简单来说就是，以前看病是按项目付费，做多少项目检查就交多少钱，然而以后就是打包付费了，通过大数据测算对某种疾病实行一口价，医院如果让患者交的费用超出了这个一口价，就要医院自己承担，医保就不报销了。如果低于这个一口价，结余就是医院的收益。

举例来说，患者去医院看病，某种病的医保预算一口价是6000元，医院最后收费7000元，那超额的1000元是医院自己承担。如果医院只收费了5000元，那结余1000费用就是医院的收益。

这相当于设定了一个上限，为什么要这样改革呢？目的也很明确，是为了遏制过度了医疗、过度检查，之前按项目付费，医院当然是要多开检查项目、多开药才能赚更多，而改革后就会遏制这种冲动，促使其不再开不必要的检查和用药，从而减轻患者的负担。

第二，门诊预付金取消了

从2025年3月份开始，门诊和住院都有新的重要调整，具体是什么？

国家卫健委1月20日宣布，自2025年3月起，全国所有的公立医疗机构取消门诊预交金，将医保患者住院预交金额度降至同病种个人自付的平均水平。

取消门诊预交金是什么意思？很多人理解错了，以为是取消门诊的门槛费，其实并不是，而是说门诊不用再预交很多钱了，可以自愿选择支付方式。

门诊预交金是从20世纪80年代开始实施的，患者预交一笔钱，就不用频繁去排队和缴费了，但随着时代社会的发展，门诊预交金基本上就不需要了，因为现在多数人去看门诊也不用预交一笔钱，所以现在取消也是大势所趋，当然并不是一刀切取消，如果患者自己自愿想预交费用，还是可以的，并没有彻底堵死，只是要求医院不能强制收取门诊预交金了。

住院预交金并没有取消，但是额度降低了，这也是好事。比如说某种病最近三年的住院平均费用是1万元，患者一般要自费4000元，那患者缴纳的住院预交金就不能超过4000，这对广大患者带来的是便利，享受了就医压力的降低。

第三，结算方式有新变化

除此之外，医保基金结算2025年也会迎来新变化，这就是将会逐步实现即时结算。

按照国家医保局的部署安排，2025年的目标是全国80%左右统筹地区基本实现即时结算，2026年全国所有统筹地区实现即时结算。

实现即时结算，这意味着医保基金给钱的速度更快了，这将带来很多的好处，医疗机构将更快拿到资金，患者也能受益，形象来说，以前医保基金结算没这么快，还要跑个马拉松，而现在不用跑马拉松了，对于医保基金来说也能提高资金的周转效率，最大程度发挥医保基金的作用，也就是下及时雨，谁不喜欢呢？

第四，个人账户有新变化

参保人员和退休人员十分关心职工医保个人账户的变化，2025年职工医保个人账户最大的变化就是进一步推进跨省共济。

职工医保个人账户跨省共济的推进速度可以说是快马加鞭，从2024年底试点以来，国家医保局的数据显示，1月16日已经有11个省81统筹区实现了跨省共济。也就是说，你在这个省，近亲属在别的省，你职工医保个人账户的钱就能通过医保钱包跨省转给近亲属们使用了。

现在职工医保个人账户的钱累计有1.4万多亿元，资金量是十分庞大的，但是如果这些资金无法得到充分利用，那就浪费了，所以，国家一方面把共济范围扩大到近亲属，另一方面加速推进跨省共济，实现人员和地域的双扩围，这可以说利国利民，让资金不再沉睡，用到有需要的老百姓身上，希望这项工作全覆盖越快越好。