今晚病房会比较安静。
唯有一个,让我有点不放心。
这是一个28岁的年轻女性,至今仍然是昏迷的。而且没有自主呼吸,需要持续呼吸机辅助通气,一旦摘掉呼吸机,她必死无疑。
她在我们科已经住了5天了。
她的基础病是1型糖尿病,糖尿病可以分为1型、2型、还有其他类型,1型糖尿病患者的胰岛功能是丧失的了,胰岛没办法分泌胰岛素,而胰岛素是人体唯一的能降低血糖的激素。
一旦没有胰岛素,人体的血糖就会往上飙,这就是1型糖尿病,我们目前不知道为什么胰岛功能会丧失,所以没办法治愈1型糖尿病,只能靠每天定时定点给自己注射胰岛素来维持血糖。
对于这类病人来说,胰岛素就是他们的生命。
说错了,其实胰岛素是我们所有人的生命,只不过我们的胰岛功能是完好的,而他们的胰岛功能是丧失的。
5天前也是我把她收入ICU的。
120车送她来到急诊科的时候,她已经不省人事的了,急诊科医生说这个女孩子是在家自杀的,后面父母及时发现才送来的医院。
她父母说她有1型糖尿病,发现病人倒在地上的时候旁边也散落在她平时用的胰岛素。
来的时候测了血糖仅有0.9mmol/L(正常人空腹血糖差不多4-7mmol/L,低于3.9mmol/L就是低血糖了),按理来说如果低血糖能及时发现及时处理,很快就会清醒的。
但这个女孩在急诊的时候没有清醒过来。另外她还灌了一瓶白酒,估计没喝多少,因为地上有很多,可能都吐出来了。
后面我去了急诊科,也跟病人父母沟通了,才知道病人是为情自杀,跟男朋友分手了。一开始他们父母遮遮掩掩,不想说,只告诉我们病人喝了很多酒,还注射了胰岛素,对,是注射了过量的胰岛素,因为胰岛素笔显示的剂量几乎没有了。
如果不是她父母提前回到家,那么他们就永远失去了这个女儿。
过量的胰岛素会迅速降低人体的血糖,严重的低血糖是会致命的,而且是会马上致命。
这个年轻的女孩,她当然知道这点,估计是跟男朋友分手后,伤心欲绝,本想借酒消愁,喝了点酒后情绪大乱,干脆给自己注射胰岛素,了结性命。
后面在急诊科她发生了呼吸节律异常,眼看着呼吸就要停了,才给插的气管插管,接了呼吸机,然后送上ICU继续治疗。
她现在躺在我们ICU。很安静。除了呼吸机噗嗤噗嗤的打气声,和随着呼吸机起伏的胸廓,她没有丝毫的动静。
很让人惋惜。
为什么她的呼吸会出现问题,当时大家考虑两个原因,一个是酒精中毒,一个是用了过量的胰岛素,这些因素都可能置她于死地。
送上来ICU治疗,已经5天了。
她依旧昏迷着,我们也考虑过会不会有脑血管意外,比如脑出血,但做了颅脑CT检查,没看到出血,没看到梗塞。
病情越来越重,我们反复跟她父母交代,很有可能是低血糖导致的脑损伤,现在病人连自主呼吸都还没有恢复,说不定会有脑死亡。
一听到脑死亡几个字,她父母就崩溃了。她母亲在接待室嚎啕大哭。
他父亲则红着眼睛问我,真的没有办法了么。
我只能告诉他,我们会全力以赴,并且会请不同专科的专家教授过来会诊,帮忙出谋划策,看看能不能有机会。
在ICU住的这几天,每天探视的只有她的父母,此外别无他人。后来我才知道,她是独生女儿。如果她就这样撒手而去,白发人送黑发人,真的是人间悲剧。
今天白天来了一群人,都是她的同事,我才知道她是在一家游戏公司上班,我本想八卦问问,她男朋友是否知道这件事,但后面忍住了,不该问的不要问。
人这一辈子会遇到很多人,但在最关键时刻,真正心疼你的,只有你的父母。真正为你落泪伤心的,也只有你的父母。如果你运气足够好,能遇到另外一个肯为你落泪的人,请一定要好好相处。
这是我在他们来探视的时候内心感慨。
把病房都巡视了一圈后,我准备回去开医嘱。
这时候护工王阿姨过来她床边,很认真地收拾着她的头发,然后用湿纸巾给擦脸。
一般情况下,我们是不大可能这么细致的给病人擦脸、收拾头发的。
王阿姨大概看到了我的疑惑,说这是她父母要求的,说她平日里爱漂亮,如果醒来后看到自己头发乱糟糟的,会很难受。
我说即便她醒来了,也看不到自己的样子啊,这里也没有镜子。再说,都病成这样了,哪还有心思管这些。
她妈妈说这几天陆续会有同事、同学过来看她,希望我们给收拾整洁一点。王阿姨小心翼翼擦拭着她的脸庞。
这张脸本来是长得挺俊的,王阿姨说,只是口里插着气管插管,看起来怪可怜的。
这么年轻漂亮的一个女孩子,如果就这样走了,那就真的是.....
她没有往下说,大家都明白的话,没必要往下说。
我转头径自回到办公室。
现在我们认为这个女孩子可能是低血糖时间过长导致的大脑损伤,跟酒精的关系可能不大,因为该处理的都处理了,而且已经过了5天时间,再深的酒精中毒都应该醒来了,而且我们测了她血液的酒精浓度并不是很高,当时来的时候也不是很高,一瓶500ml的白酒,估计她没喝几口就喝不下去了,都吐在了地上,她父母说她从来不喝酒,不会喝酒。
她现在情况不妙,对外界的刺激完全没有反应,无论她父母怎么呼唤她,都没有反应,各种生理反射都是消失的,这是一种深昏迷状态。
而且没有自主呼吸。如果不是呼吸机的维持,她早已经离开我们了。
现在我们是一边在做着治疗,一边在等。
等她能自己恢复自主呼吸,等她能自己醒过来。
而在这期间,我们要跟神经内科沟通,因为她有可能是脑死亡了。
一旦诊断脑死亡,按照程序,我们会跟家属商量是否接受器官捐献的事情。
但现在,一切都还言之过早。
脑死亡是一个非常谨慎的决定,我们要做很多工作。
她妈妈跟我说,她(病人)本来结交了一个男朋友,谈了3年多了,有结婚的准备,男朋友是同一家公司的,后来不知怎的,她们又分开了,估计是她男朋友知道了她有这个病。
咱们这个病虽然不是绝症,但是需要长期用药治疗,难免人家有忧虑,既然如此,就不用强求了。她妈妈安慰女儿。
很明显,她的安慰没有任何效果。
半夜我醒来,看了一下她的心电监护,血压似乎要低一些了。我问护士,她的血压什么时候开始有下降趋势了。她看了一下护理单,说也就刚刚才有下降的,之前都还好好的。
我再了解了她一天的出入量,都还行,尿量也没有特别多,血压怎么就低了呢,绝对不能大意了。
我再仔细检查了一遍她的所有资料,她病情很重,可不能在我的班上砸了。
这个女孩子也挺可怜的,有什么想不开的,竟然就自杀了,护士小冯边抄着记录,边说。
我嗯了一声,翻开她的眼皮,用手电筒照了一下,看看她的瞳孔,瞳孔很小,很多昏迷病人瞳孔都很小,原因很多,我没有深究。
听说今天她的男朋友来看她了,医生,你知道么。小冯问我。
他很多同事来看了,这个我知道,但是我不知道她男朋友也来了,这个男朋友,算是罪孽深重了。但话又说回来了,似乎也怪不得人家。
小冯跟我八卦了一下她的见闻,这时候一个实习的小护士也凑了过来,跟小冯说,老师您不知道,昨天我同学的医院也收了一个自杀的女生。
这么多人自杀啊,我漫不经心地接了一句。
小护士见我也搭话了,顿时来劲了,说老师您不知道啊,我同学那个医院,三两天就能收到自杀的病例,多数都是女孩子呢。
你同学那是什么医院啊,我笑着说。怎么净是自杀的人啊。
小护士甜甜笑了一下,带着口罩,只露出两个眼睛,我猜她是甜甜笑了一下,说老师,我同学是在从化的一家医院,那里还是有很多中毒、自杀的病人的。
我哦了一声,那你说说,你同学医院那个自杀的女生,是为什么自杀啊。
为什么自杀我不知道,听说也是跟感情有关吧,不过她是吃了安眠药自杀,没有我们这个3床这么严重,人家当天就醒了,我们3床这个赵小姐却睡了5天5夜了.....小护士巴拉巴拉说了一堆,说到后面,语气明显流露出对3床女孩子的同情。
对,3床的女孩子姓赵,叫赵佳。
起初我们还调侃这个名字,怎么听起来怪怪的,好像“造假”啊。
又是安眠药自杀啊,这太老套了吧,小冯嘀咕了一声,继续抄写她的记录。
老师,您不知道,很多人都有安眠药啊,我身边很多闺蜜就有,吃一点就安眠,吃多点就自杀了,好方便的.......她顿时停下来了,可能是觉得自己说“自杀好方便”这句话影响不好,尴尬地挠挠头,笑了笑。
听她这么一说,顿时我觉得自己被雷电击中了一样。
我飞快地回忆了3床住院的过程。
病人昏迷的第一现场是家中,她父母说周围发现胰岛素笔,还有吐出来的白酒,到了急诊科,测了血糖很低,所以大家都认为病人是低血糖昏迷,而且有可能是酒精中毒,虽然经过洗胃、补充糖分等治疗,但是病人没有清醒过来。
后面呼吸不好了,呼吸快要停止了,我们才给插了气管插管,接上呼吸机治疗。
为什么呼吸会不好?当时也是考虑跟低血糖深昏迷有关。
但是我们都忽略了一个非常重要的点!
眼前这个小护士她提醒了我!
她有没有可能是安眠药中毒呢?她完全有可能是安眠药中毒啊,女孩子自杀不是喜欢过量服用安眠药么?虽然昏迷的第一现场没有发现安眠药盒,但是她完全可能是先吃了安眠药,再来注射的胰岛素或者喝了酒。
我越想越激动。
如果她是安眠药中毒,而不是低血糖昏迷,那么她就有救了!
严重低血糖会损伤中枢神经系统,而且这种损伤可能是不可逆的,如果她真的是低血糖导致的深昏迷,而且已经5天5夜了,那么她能清醒过来的几率就太低了,因为大脑细胞都死的差不多了。但如果她是安眠药中毒,那么一切都有机会。
太好了!我忍不住喊了出来。
小冯和小护士被我的举动惊愕住了。
我望着小护士,激动地说,你这小姑娘,可能立了大功啊。哈哈。
我忙冲进办公室,拨通了3床父母的电话,接电话的是她爸爸,我说叔叔你好,是这样的,我们现在在讨论你女儿的情况,觉得有必要弄清楚她有没有吃安眠药中毒的可能,她平时有没有吃安眠药睡觉的习惯的。
他爸爸呃了一声,然后说没有。
是没有,还是你们不大清楚。我继续问。
应该是没有的,平时我们去挂号拿的药都只是胰岛素而已,没看她开过安眠药啊。
那这样,叔叔,麻烦你们在家仔细找找,看看有没有一些安眠药的药盒子之类的,就怕她自己买了安眠药没跟你们说。
挂了电话之后,我心情久久不能平复。
看着满病房的病人,各个病人都插满了管子,气管插管,胃管,深静脉穿刺管,动脉置管,胃管,尿管,胸腔穿刺管,腹腔引流管等等,想想其实他们也挺可怜的。
有些病人能治好重新走出ICU,有些病人则在这里失去了生命,ICU是就是阴阳间交界的地方,假如真的有阴间的话,ICU是距离阴间最近的地方,也是最早能看到生命曙光的地方。
此时电话响了,是赵佳爸爸,他说他们找了很久,都没有发现家里面有其他药物盒子,他闺女应该没用过安眠药,他语气颇有沮丧。
难道真的不是安眠药中毒么,看来是我高兴的早了。
刚挂了赵佳爸爸电话,又有电话打了进来,我拿起来接听,心想着不要是会诊。
哪里,我拿起电话问。
我是赵佳的朋友,你这里是XXX医院ICU么。
听声音是个男生,我问他有什么事。他告诉我说,刚刚赵佳的爸爸找了我,问知不知道她有没有吃安眠药睡觉的习惯,我跟赵佳相处了几年,没听她说过有睡觉方面的问题。
但刚刚我查了一下她支付宝的付账记录,上个星期二赵佳网购了一瓶药物,叫地西泮片,我百度了一下,这是个安眠药,想着是不是对你们的治疗有帮助,所以打电话跟你们说清楚。
我听后,激动不已。一连说了好几次有帮助,都有点语无伦次了。我猜这个应该是赵佳的男朋友,听声音他也是挺害怕、懊恼的。发生这样的事情,谁也没想到,谁也不想。
赵佳并没有睡眠方面的障碍,但她的确买了安眠药,而且不是通过医生开处方买的,而是偷偷买的,这点值得我们怀疑。她如果想自杀,很有可能想通过吃安眠药来自杀。
睡一觉就过去了,没痛苦,这或许是她想得到的。但口服安眠药没那么快吸收、发挥药效,而赵佳一心求死,她等不及了,所以再给自己注射了过量的胰岛素。她自己肯定知道过量胰岛素会导致低血糖,会致死。
她要的就是这个后果。
至于那瓶白酒,搞不清楚是什么时候喝的。只有等赵佳醒了,问她本人才知道。
如果是大剂量安眠药中毒,完全可以导致深昏迷,丧失自主呼吸,并且血压也会低,各种生理反射都可能减弱甚至消失,有点类似脑死亡.....
事不宜迟,我拿起电话打给了主任,把我的猜测和赵佳男朋友提供的信息都告诉了主任,请他定夺。主任听完后,略有沉思,说如果是这样,那我们一开始就搞错了方向。很快主任就做出了决断,让我今晚就给病人用安眠药拮抗剂,并且做血液净化治疗。
就在这时,小冯喊我,说3床的血压越来越低了。
我暗暗叫苦,这一波未平一波又起。挂了主任电话后,我到赵佳床旁盯着,血压只有70/40mmHg了,吩咐小冯赶紧用升压药,先把血压稳住,如果血压垮下来了,那么病人就更加凶险了。
同时我电话给赵佳爸爸,告诉他我们目前的判断,另外,我不大情愿地告诉他赵佳目前情况不好,血压低,随时有生命危险。他一听,慌了,说他们马上赶来医院。我说现在要做血液净化,要签字的,我们先做了,你们后面再补签字。他同意了,说所有治疗统统都同意。
我迅速地给赵佳做了右侧颈内静脉穿刺置管,然后接上血液净化机子,我不停催着护士们加快动作,我们已经耽误了5天时间,现在一秒钟我都不想耽误了。如果真的是安眠药中毒,那么这样的治疗肯定会有效,关键是她已经昏迷了那么长时间,能不能醒过来就是未知数了。
赵佳的爸妈很快就来到了医院,我把我的猜测再一次当面告诉他们。
赵佳妈妈红着眼睛听我讲完后,扑通一声跪倒在地上,吓了我一跳,我连忙扶住她,说阿姨赶紧起来,没必要这样的。
赵阿姨哭着说,医生,请你们一定要把我闺女救回来啊,我们就这么一个女儿,她可是我们的命根子啊。她哭的很大声,情绪有点失控,霎时间安静的病区变得嘈杂起来。
我让赵佳爸爸帮忙把阿姨扶起来,然后说,赵佳目前情况虽然危重,但是我们有了新的治疗方案,如果她的确是安眠药中毒,那我们这个治疗应该会有效的,给点时间,给点耐心看看,好不好。
她听我这么一说,哭声小了些,缓缓点头。我见她情绪稍微稳定了,拿出治疗同意书,给签了字。
我让他们回去休息,今晚不需要在ICU这边等着,反正ICU都是全封闭管理,他们无法进入病房去陪伴的。但他们执意要留下,我说天气冷了,你们在走廊这里过夜会很难受的。赵佳爸爸说,女儿不在家,也睡不着。干脆就在这里陪女儿吧。
我看他说的很凄惨,也不好再说什么,只能让他们把走廊的门关紧,别让风进来了。
那天晚上,我们顺利给赵佳做了血液净化治疗,同时也用安眠药拮抗剂,在用着升压药的情况下,赵佳的血压逐渐稳定下来了,我猜想还是安眠药导致的血压低。
看着赵佳的血液被机子引出来,清新干净,又输了回去,我仿佛看到了她醒来的那一瞬间。
忙了一天,我也累了,看了看时间,已经凌晨1:00了,剩下的病历没弄好,也不想弄了,扛不住眼睑打架,爬上床睡了。
快天亮的时候护士叫我起来处理其他病人,就在我靠近赵佳床边时,我瞥了一眼她床头的呼吸机,这一瞥不得了!
你猜我看到了什么?
赵佳的呼吸机显示她有自主呼吸了!!!!
我差点惊呼了出来。有呼吸了,意味着病人真的开始恢复了!
第二天一大早,主任查房,赵佳已经能张开眼睛了,虽然微弱,但是我们所有人都兴奋地不得了。我用手写板写字跟赵佳交流,我问她是不是吃了很多安眠药。
她闭上眼睛,许久才缓缓点头。
赵佳的父母提着3箱红鸡蛋、2个水果篮来科室,感谢我们。他们也开心得留下了眼泪,一直握着我们主任的手,说我们是赵佳的再生父母。
赵佳后期恢复很好,顺利脱了呼吸机,拔掉了气管插管。
出院前我问她,为什么要轻生,生命多可贵。
她微笑着说了八个字:
人生苦短,及时行乐。
祝好。
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