广东
据记者不完全统计，截至目前，中国人寿、平安人寿等43家险企已披露2024年度理赔报告。数据显示，恶性肿瘤仍是重疾险“头号杀手”，青少年的呼吸道疾病患病风险较大。多家保险机构强调依托科技赋能提升理赔效率，相关服务的覆盖面颇具规模。
恶性肿瘤是重疾险“头号杀手”
从赔付的险种来看，医疗险、重疾险的案件数量和金额较为突出，前者的案件数量呈上升趋势。2024年，平安人寿、新华保险、阳光保险等公司的医疗险赔付案件占比均超80%，其中，平安人寿的重疾险、医疗险赔付金额分别为49.4%、30.5%。泰康人寿、太平洋人寿的重疾险理赔金额占比均为52%。中国人寿指出，近5年来，医疗类理赔案件数逐年上涨，2024年相较5年前已增长超50%。
在医疗险理赔案件占比高等背景下，多家公司强调配置商业医疗险的重要性。建信人寿表示，从多个维度看，医疗险仍发挥着不可替代的保障作用，年度医保报销后医疗费用支出过万元客户1.6万人，众多疾病医疗费用负担较高，医保统筹补偿有限，医保统筹补偿率(医保报销金额/总医疗费用)为43.13%。
健康险的赔付原因也是保险公司报告的重点。多家险企2024年理赔报告显示，重疾险的赔付原因首位为恶性肿瘤，具体包括甲状腺恶性肿瘤、肺恶性肿瘤等。医疗险方面，海港人寿指出，流行感冒和肺炎、呼吸道感染、心脑血管疾病是疾病医疗前三大出险原因。中国人寿指出，4-12岁儿童的医疗险最主要的出险原因为呼吸系统疾病，且有逐年上升趋势。此外，去年，在微保平台发起理赔的青少年呼吸道疾病占比高达43.5%，中年人心血管疾病理赔同比增长了80%，而老年人恶性肿瘤理赔占比则达到了48.7%。
依托科技赋能提升理赔效率
记者注意到，多家保险机构强调依托科技赋能提升理赔效率。具体而言，太平人寿的小额理赔时效为0.07天。中国人寿整体赔付时效0.34天，同比提速超10%，此外，“重疾一日赔”的赔付件数超24万件，赔付金额近110亿元。平安人寿的“闪赔”服务2024年全年赔付件数216万件，共计赔付金额47亿元。在5000元以内小额医疗险理赔方面，新华保险的申请至结案平均时效0.43天，同比提升17%。平安健康险2024年理赔服务线上化率达98.61%，构建AI自核引擎，理赔时效优化26%，理赔1日结案率达到80%。腾讯微保联合推出的“微信快赔”新模式现已覆盖超12000家公立医院，理赔案件数超300万，门诊1日赔达成率达99%，住院2日赔达成率达95%，理赔款最快6秒到账。
除了赔得快不快，保险能不能赔也是消费者关注的重点。华贵人寿的定期寿险赔付金额占比为89%。该公司公布了定期寿险拒付的原因，其中，不如实告知、免除责任、非保险责任内损失分别占57%、27%、8%。从未如实告知的疾病来看，前三位为恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病。该公司提醒，消费者投保时应如实回答保险公司询问事项，不可隐瞒。
■新快报记者 林广豪
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