血糖血压不高，血脂稍高有斑块，要吃一辈子他汀吗？

最近在科普他汀类药物的时候，又有读者朋友留言咨询这样的问题——

“血压血糖都不高，血脂稍高，体检发现颈动脉有斑块，就开始吃他汀了，请问这种情况需要吃药吗？这个他汀需要一直吃下去吗？”

这种问题，也不是第一次被问到了，也是很容易引起困惑的常见问题，今天就来和大家聊一下，仅仅血脂高，发现有动脉斑块，是否需要“吃一辈子他汀”的问题。

血脂高有斑块，首先该做的不是吃药

对于45岁以上的中老年人来说，血压，血糖都正常，血脂稍高这样的情况，已经算是非常不错的身体状况了。

对于发现这种情况的朋友，即使是通过颈动脉超声发现了斑块问题，首先做的也并不是抓紧吃药，而是应该结合实际情况，做好心血管风险的评估。这个评估主要基于两个方面，一方面是综合年龄，性别，肥胖，吸烟等生活因素，以及血压，血脂，血糖情况，进行心血管风险的评估，另一方面，也可以结合斑块的特征，初步判断斑块的稳定性和进展风险。

什么情况需要吃他汀？

对于这位朋友的情况，各项指标、斑块情况以及生活因素的情况我们都不清楚，所以也就很难判断其相关风险，也就没法明确到底要不要吃他汀。但我们可以结合常见的三种具体情况，来分别说一下需要吃药，和不需要吃药的情况。

如果是血压血糖都在正常健康范围内，只是血脂稍高，而且低密度脂蛋白胆固醇未超过4.9mmol/L的情况，同时也没有肥胖，吸烟等不良生活习惯。这种情况，综合评估都属于心血管疾病的中低风险，即使颈动脉有斑块问题，相信斑块较大，斑块不稳定的几率也是非常小的。

这种情况下，就完全没有必要去长期吃药来控制动脉斑块风险。做好健康生活干预调理，定期做好血脂和斑块的复查，确认风险没有进一步升高就很好。

如果血压血糖都正常，血脂升高幅度较大，低密度脂蛋白已经超过4.9，同时年龄男性在45岁以上，女性在50岁以上的话，这种情况，已经属于心血管疾病的高危风险，意味着未来10年内发生心血管疾病的超过了10%。

这种情况下，又有发现了颈动脉斑块，也是对心脑血管健康的一种警示，除了颈动脉斑块，可能我们的心血管也已经开始硬化，出现了斑块问题，就值得更加注意。同时，也已经达到了启动降脂药物治疗的标准，可能真的就需要长期服用他汀来控制好血脂问题，同时起到稳定斑块的作用。

对于这种情况的朋友，可以考虑使用他汀，也可以考虑中低剂量他汀联合胆固醇吸收抑制剂等降脂药控制血脂，建议把低密度脂蛋白胆固醇至少控制到2.6mmol/L以下的水平，同时也要做好定期的监控，评估血脂情况，以及血压血糖的变化情况，随时结合情况调节用药方案。

第三种情况比较少见，但也是有可能的。那就是心血管风险评估属于中低危，但斑块特征却是不稳定斑块的情况。对于这种情况，颈动脉超声对于斑块情况的判断，往往是较为粗略的，应该通过其他检查或请有经验的医生，进一步判断颈动脉斑块的稳定性。

如果斑块确实存在不稳定的情况，那么即使低密度脂蛋白没有达到4.9mmol/L的高危风险情况，也应该考虑服用降脂药来进一步控制血脂水平，稳定斑块，可以通过服用他汀等降脂药，将低密度脂蛋白降低2mmol/L左右，同时也要注意甘油三酯，脂蛋白a等综合血脂指标升高的调节和控制。

除了吃药，稳定斑块，还可做好这4点

对于这位读者朋友的情况，一般说来，血压，血糖如果能够保持稳定，血脂重度升高的风险也不大，因为很多情况下重度升高的血脂可能影响血液粘稠度，进而升高舒张压。因此，很有可能属于我们前述的第一种情况，对于这种情况，虽然不用吃药，但为了稳定斑块，减少斑块进一步进展的风险，我们还是应该做好以下4点。

控制体重

肥胖是带来多种代谢性问题，包括血压血糖血脂升高，以及加大心血管健康风险的重要因素，同时也是多种健康疾病，包括癌症风险增加的重要危险因素。

因此，越是年龄增长，越要注意控制体重，特别是腹型肥胖的人群，更要多注意做好控制。

想要控制好体重，还是要强调饮食控制和加强运动锻炼。饮食是控制摄入，而加强运动则是增大消耗和改善代谢的重要方法。除了要控制饮食的摄入量，还要注意健康和营养的合理搭配，尽量减少超加工食品，油炸食品，外卖食品的摄入，运动方面，应该保持规律的运动方式，结合自身情况选择适合自身的运动方式和运动强度，长期坚持。

改掉其他坏习惯

除了健康饮食，加强运动锻炼等方面之外，在日常生活中的一些其他坏习惯，也要注意戒除。吸烟是影响血管健康，加大心血管风险的独立危险因素，任何时候戒烟都不晚；长期大量饮酒也会影响血管健康，加大心血管风险，也要注意控制。

另外例如过度使用电子产品，饮水不足等多种影响健康的习惯，也都要注意做出改变，才能够起到更全面的心血管保护作用。

戒除不良情绪

不良情绪对于心血管健康会带来巨大的不良影响。特别是长期的焦虑，压力，抑郁等不良情绪，不单会影响血脂，血糖的代谢，升高血压，还会带来加大心血管疾病的发病风险。

人生路很长，学会对自己，对他人宽容很重要，心宽了，烦心事自然就少了，不良心理状态对于心血管的影响，自然也就更少了。

保持良好睡眠

每天保持7到8小时的优质睡眠，对于身体健康同样非常重要。在睡眠阶段，我们的身体会自我调节修复，保持良好的健康和代谢状态，同样也是稳定斑块，保护心血管健康的重要方面。

想要保持优质的睡眠，一定要养成良好的睡眠习惯，尽量不要在睡前使用电子产品，也不要剧烈运动或情绪波动，保持良好的睡眠环境。

上述4个方面的建议，也是加强血脂调节，能够使血脂进一步下降的重要方面，对于保护心血管健康，也是有帮助的，不管是是否需要服药，我们都应该积极践行。