“护心使者”来了

在云南省西双版纳傣族自治州，生长着一种特有的热带雨林植物——望天树。这种树有七八十米高，90度仰视才能观其全貌。西双版纳州仅有一家三甲医院，优质医疗资源有限。对于身处西南边陲、居住在深山中的老百姓来说，想看上大专家，也需要“仰望”。

从11月4日起，中国医学科学院阜外医院副院长杨伟宪带领该院及云南省阜外心血管病医院的9名人员组成巡回医疗队，赴西双版纳州开启为期3周的巡回医疗工作。他们开展疑难病例讨论、义诊宣教、带教查房等工作，巡诊轨迹覆盖了西双版纳州一市两县的10多家医疗机构。

“前所未有的重量级义诊”

听到国家巡回医疗队要来义诊的消息，勐腊县易武镇卫生院院长贺艳反复确认了几次：“这么偏远的镇子，路又不太好走，专家们真是来我们这里吗？”

易武镇地处勐腊县北部，东与老挝交界，距勐腊县城110公里，距景洪市109公里。这里是以彝族、瑶族等13个民族为主的乡镇，居民居住分散，有1/3的人口居住在距离镇卫生院40公里以外的地区，老百姓看病就医不便。

11月22日一早，医疗队队员们从勐腊县城乘车赶往易武镇卫生院。汽车沿着一条山路盘旋而上，大家的身体也随着颠簸的路面上下起伏。在高山云雾中“盘旋”了3个多小时，他们终于抵达目的地。

看到已在排队等候的患者，队员们没有休息就立马进入角色。“这对于我们镇子来说，是前所未有的重量级义诊了。”贺艳见到专家们长途跋涉而来颇为激动地说，“以前只见过省里来的专家，‘国家队’的大专家还是第一次见！”

“收缩压200毫米汞柱，舒张压100毫米汞柱。”看到王大爷的血压值如此之高，中国医学科学院阜外医院冠心病中心主任医师刘蓉仔细询问了病史。王大爷讲述一个多月前，他在药店测量血压时发现血压达到正常值了，便没再服用降压药，但是最近出现了头晕症状。

“降压药一定要坚持连续吃，不能随便停药。”刘蓉听后耐心叮嘱道，并一一核对王大爷此前服用的药品，在此基础上开出了新的处方。

在多地的巡诊过程中，专家们见到不少像王大爷这样的高血压患者。他们还苦口婆心地劝说两名高血压患者住院进行调节。“有的患者血压很高，但没有出现症状，他们就不当回事。”刘蓉表示，需要为当地百姓普及健康常识，健康宣教就此成为此次巡回诊疗中的重要任务。

中国医学科学院阜外医院成人心外科三病区护士长代琦善于与患者沟通，每到一家医疗机构，除了辅助医生们开展义诊工作外，她还扎进病房，带着护士们一起查房，传授“沟通秘诀”。

“护士是天天与患者接触的，最了解患者情况。要想与患者有良好的沟通，就要用患者能理解的语言讲清楚。”代琦说。在认真查看了各家医疗机构的宣教手册后，她建议制作宣教材料时要针对当地老年人特点选择通俗易懂的简单文字，且字号要大，并配上相应的图片。此外，结合云南的地域性饮食习惯，代琦建议基层医疗卫生机构将护理重点放在院内对症护理及慢性病管理等方面。

开辟就医“绿色通道”

从易武镇卫生院出发驱车一个多小时，就抵达了勐腊县勐仑镇中心卫生院。

“哇，好多人！”汽车刚刚驶入卫生院内，医疗队队员们透过车窗看到了空地上摩肩接踵的人们，不由得惊呼一声。

为了让有需求的患者都能看上大专家，该院很早就开始广而告之。

“光电话就打了700多个。”该卫生院副院长吴银开告诉记者，他们通过电话将公共卫生科管理在籍的心血管病患者，以及随访记录的心血管疾病、肺血管疾病患者都通知了一遍，此外还借助卫生院微信公众号等渠道大力宣传。

将近60岁的彝族彭大爷今天来得略晚一些，排在了队尾。彭大爷告诉记者，他住在距离勐仑镇中心卫生院70多公里的地方，当天一大早便出发，开车3个多小时才赶到。

“之前，我心脏上有一个洞，做了手术补起来后，还是经常觉得心绞痛，反反复复不见好。”彭大爷坐下后，向云南省阜外心血管病医院呼吸与肺血管病区主任徐鸥诉说了这个困扰他很久的问题。

经过判断，徐鸥认为彭大爷病情复杂，高度怀疑是房间隔缺损修补术后引起的肺动脉高压，需要进一步检查治疗。

“下周一，我出诊，您来云南省阜外心血管病医院直接找我看病。”还没等彭大爷问出口，徐鸥就给出了诊疗建议。彭大爷顿时松了一口气，连连感谢。

遇到疑难病症患者，就开辟“绿色通道”，转至云南省阜外心血管病医院，是此次巡回医疗队提前作出的谋划。巡回医疗队队长、中国医学科学院阜外医院超声影像中心副主任医师王建德解释，在此次巡回医疗工作中，每周都会由云南省阜外心血管病医院派出相应专家与本部专家组队进行巡回医疗。如此一来，以云南省阜外心血管病医院作为就近依托医疗机构，可以畅通疑难病症患者的就医路径。

王建德告诉记者，在此次巡回医疗中，有20名患者通过“绿色通道”被转往云南省阜外心血管病医院进行救治。不仅如此，中国医学科学院阜外医院还计划与多家医院建立长期的远程医疗支持关系。

带着明确任务来

肺动脉高压是一种发生在肺部的高血压，随着患者肺部血管压力和阻力的持续性升高，最终可导致心肺衰竭。《中国肺动脉高压患者生存现状白皮书》显示，云南省肺动脉高压患者数量居全国前列。

徐鸥告诉记者，右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准。如果不进行精准诊断，就可能出现误诊误治，从而导致患者病情加重。据他估计，云南省的肺动脉高压患者右心导管诊断率仅为1.2%，明显低于全国平均水平。

“我们是带着明确任务来的。”徐鸥说。作为诊治肺动脉高压的专家，为满足西双版纳州的医疗需求，他积极加入到此次巡回医疗队伍中，到当地医院普及肺动脉高压诊断技术，提高该病的诊断率和救治率。

在勐腊县开展巡回医疗工作时，徐鸥收到了西双版纳州人民医院一名医生发的信息：“患者觉得药物太贵，不用这个药物可以吗？”徐鸥看了后，立马给出指导：“这个药物再贵也得用，用了之后才能为进一步做血管开放手术创造条件。”

这名患者是徐鸥在西双版纳州人民医院接诊过的一名肺动脉高压患者，徐鸥不论走到哪儿都密切关注着其病情进展。西双版纳州人民医院是国家心血管病中心肺动脉高压专科联盟的成员单位，徐鸥此次到该院的一项重点工作，便是提升当地医生肺动脉高压诊断操作的规范化、标准化水平。

不仅如此，在这次巡回医疗过程中，徐鸥还将勐海县人民医院与勐腊县人民医院纳入了国家心血管病中心肺动脉高压专科联盟。

“加入专科联盟后，这些医院的医生就能得到肺动脉高压领域专家的直接指导，并且可以通过‘绿色通道’将患者转诊到上一级的医院。”徐鸥表示，此后，西双版纳州的一市两县都能开展肺动脉高压诊治技术，一张覆盖西双版纳州的救治网络被构建起来，将会带动当地肺动脉高压患者救治水平得到明显提升。

据了解，国家心血管病质控中心的5名专家也随队对当地医院心血管病质控工作开展督查、指导。此次巡回医疗队的护理领队、中国医学科学院阜外医院护理部副主任马艳和护理部副主任护师刘庚分别在多家医院进行了护理管理和教学信息化方面的培训，助力提升基层护理人员护理水平。

文：健康报记者 吴倩 通讯员 刘怡华

编辑：管仲瑶

校对：李诗尧

审核：秦明睿 徐秉楠

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