串换诊疗项目、重复收费、过度诊疗……创新医疗旗下医院被罚没642万

自无锡虹桥医院骗取医保基金情况被查处以来，国家医保局在全国范围内组织开展严厉打击欺诈骗保专项行动，不断有医疗机构的相关违规行为得以曝光和处置。其中还涉及A股上市公司。

处罚将减少当期利润超600万元

12月1日，创新医疗（002173.SZ）公告子公司齐齐哈尔建华医院有限责任公司（以下简称“建华医院”）于近日收到齐齐哈尔市医疗保障局《行政处罚事先告知书》，医保局对建华医院进行调查，发现存在违反诊疗规范过度诊疗、分解项目收费、重复收费、超标准收费、串换诊疗项目的行为。上述行为违反相关规定，医保局拟对建华医院做出责令改正的行政处罚，同时责令退回损失的医保基金321.28万元；处造成损失金额1倍的罚款321.28万元的处罚。

这一处罚给创新医疗本年业绩带来不利影响。公告显示，上述处罚预计减少创新医疗2024年度净利润642.55万元。

仅从业绩看，处罚无疑让创新医疗的低迷态势雪上加霜。创新医疗是一家注册及办公地位于浙江绍兴诸暨，以提供医疗服务为主营业务的上市公司，下属有建华医院、康华医院、福恬医院和明珠医院四家医疗机构。同花顺iFinD数据显示，2024年前三季度，创新医疗实现营业收入6.1亿元，同比增加0.53%，归母净利润亏损0.28亿元，亏损幅度同比接近翻倍。

对业绩变动原因，创新医疗曾在三季报中解释称，主要系公司下属康华医院所在地的医保结算DRGs病组付费值有所降低，导致康华医院医疗业务毛利率降低，利润减少；同时，2023年底康华医院新门诊楼投入使用，增加了本期的房产税、折旧以及能耗费用。

对于此次处罚的后续整改方面，创新医疗称，针对本事项，公司立即成立了专项工作组，要求建华医院对发现的问题实施整改，并以此为契机加强学习、完善制度、整改流程、规范运营、持续自查，杜绝类似事件的再次发生。创新医疗提到，建华医院已完成整改，本次处罚不会对建华医院及公司未来的长期发展产生重大影响。

银柿财经注意到，创新医疗介绍的上述措施仍然围绕建华医院展开，在目前监管层面严打医疗机构违规行为的背景下，上市公司层面是否有相关排查和督促措施，以确保旗下其他医院的合规运行？对此银柿财经向创新医疗方面发送邮件询问，截至发稿未能得到回复。

值得一提的是，建华医院系创新医疗数年前收购而来，收购不久双方还曾出现“内斗”，一度引发广泛关注。2015年，彼时的创新医疗还是千足珍珠，因业绩低迷收购了建华医院等数家医院股权，之后更名为创新医疗。

据当时的报道，收购后不久，创新医疗与建华医院渐生罅隙。2019年3月1日，创新医疗向诸暨公安机关报案称，“建华医院原总经理、执行院长梁喜才团伙涉嫌侵占上市公司资产，损害上市公司利益，涉案金额巨大”。2019年6月28日，创新医疗总裁马建建接管建华医院时，在医院等待他的却是众多“白大褂”的“鸡蛋”袭击，以及建华医院员工打出的“赶走资本野蛮人”横幅。2020年1月，创新医疗称完成了对建华医院主要负责人员的人事调整，逐步恢复对建华医院的管控。2022年5月，创新医疗公告，诸暨市人民法院对梁喜才案件作出一审判决，并罚决定执行有期徒刑12年，并处罚金人民币75万元。

“精准踩雷”多个违规“重灾区”

值得注意的还有，建华医院此次涉及的过度诊疗、分解项目收费、重复收费、超标准收费、串换诊疗等违规项目是近期查处的医疗机构违规行为的“重灾区”。

据国家医保局2024年11月23日发布的今年飞行检查典型问题案例，就重复收费而言，例如，脊髓神经根松解、椎板切除减压是椎间融合器植入植骨融合术的过程性操作，相关费用已含在“椎间融合器植入植骨融合术”价格中，不得额外收取。但江西省九江市第一人民医院开展椎间融合器植入植骨融合术，已对应收费的同时，重复收取脊髓和神经根粘连松解术、减压术费用。“这相当于计算机维修，不仅收取维修费，还收取计算机开机、登录费。”医保局方面指出。

超标准收费方面，如“换药”应按照伤口大小，区分小换药、中换药、大换药、特大换药四个档次收费。其中，大换药一般用于感染伤口、缝合11～30针或创面长度大于5厘米的伤口。河北省石家庄市人民医院开展腔镜类微创类手术，创面较小，但术后按“大换药”标准收取换药费用，“这相当于消费者购买小瓶矿泉水，但商店按桶装水收费”。

就分解收费而言，例如在开展全腹部CT检查时，应收取1次“全腹部CT平扫”费用，但内蒙古自治区人民医院在开展上述检查时，按照上腹、中腹、下腹收取三次平扫费用，三次费用总和大于1次“全腹部CT平扫”费用。

过度诊疗方面，例如“他克莫司胶囊”用于预防、治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应，山东省济南肾病医院对无上述适应症的患者使用他克莫司。串换项目方面，黑龙江省黑河市五大连池福康医院采用胶体金法测定丙肝抗体，但按照特异性更强、敏感度更高的化学发光法进行收费。