烟台市发布居民医保激励约束政策

烟台融媒11月28日讯（记者 张孙小娱 通讯员 衣宝萱）11月27日，市政府新闻办召开烟台市《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施方案》及2025年度居民医保参保缴费工作新闻发布会。这场关乎民生、牵动民心的发布会有哪些好消息？

优化调整多项待遇

烟台市《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施方案》放宽了“职工医保家庭共济”的人群和区域范围，将更好地发挥职工个人账户全家共济的作用。人群由原来的配偶、父母、子女扩大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。共济地域由市域内扩大到省内跨统筹地区。“职工医保家庭共济”是指职工医保个人账户内的资金可以由家庭成员共济使用。

居民医保待遇提升。自2024年10月1日起，将居民普通门诊报销比例提高至65%，高血压糖尿病门诊用药保障报销比例提高至75%。

特殊人群的居民医保参保缴费政策进一步完善。大学生、技工院校学生等可按学制一次性趸交，如已缴费期间个人缴费标准提高，个人也不再需要补缴；首次在我市参加居民医保的大学生、技工院校学生，待遇享受期提前：缴费之日至次年12月31日；在户籍地就医享受与参保地相同的居民医保待遇。集中缴费期外动态新增的医疗救助对象、当年收置的退役军人及其配偶、子女等参加居民医保，实行随参随缴随享，不再设置待遇等待期。自2025年度居民医保集中缴费期起，在集中缴费期内出生并缴纳下一年度居民医保的新生儿，待遇享受期由次年1月1日至12月31日扩大为自缴费之日至次年12月31日。

上述一系列医保新政策，不仅为居民“两病”群体带来了实实在在的福利，减轻了群众的看病负担，也更多地考虑了百姓参保的一些实际情况，使医保制度更加公平和可持续，有利于提升参保人员的获得感和满意度。

积极参保有奖励

今年，国家首次提出了构建居民医保的参保激励机制，核心在于鼓励广大居民加强自我健康管理、连续参保缴费。发布会上，烟台市医疗保障局党组成员、副局长于晓雷介绍了烟台市《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施方案》的激励约束政策。

“两个奖励措施”：以2025年为时间节点，对参加2025年度及以后年度居民医保的人员，连续参加我市居民医保满4年的，之后每多参加一年我市的居民医保，将提高大病保险支付限额3000元。当年居民医保零报销的参保人员，次年提高大病保险支付限额3000元。累计提高居民大病保险总额度不超过原最高支付限额的20%。

医保制度是一种社会互助的体现，今天我为人人，明天人人为我。这两项激励政策，对连续多年参保的居民、前一年没报销的居民都有所倾斜，提供了更高保障，也从根本上更好地维护全体参保人利益，同时保证基金平稳运行。

实施方案还设置了“两个等待期”。对未在居民医保集中缴费期内缴费或未连续参保缴费的人员设置参保后固定待遇等待期3个月；每多断保1年，重新参保当年在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期，并相应降低大病保险最高支付限额3000元，累计降低总额度不超过我市居民大病保险原最高支付限额的20%。参保人员可通过缴费修复待遇等待期。

缴费途径更多

为了便利群众参加居民医保，我市持续完善了五种缴费途径，适合不同人群任意选择。一是掌上缴费。包括微信和支付宝中的“山东税务社保费缴纳”小程序以及扫描光大银行、邮储银联社保缴费二维码。二是到商业银行柜台缴纳。目前全市可以办理柜台缴费的银行有中国银行、农业银行、工商银行、建设银行等18家商业银行，并且这些银行的APP均支持缴纳社保费功能。三是家庭共济缴费。职工可利用本人医保个人账户为省内近亲属居民缴纳基本医疗保险费。四是通过建设银行的“裕农通”和农村商业银行的“农金通”缴费。五是到各地政务服务中心税务征收窗口刷卡缴费。

职工医保个人账户金为亲属缴纳居民医保费已经成为越来越多人的选择。截至11月26日，全市共济缴费5.88万笔、合计2251万元。

今年集中征缴期开始后，我市税务部门常态化地将本年度与上年度缴费情况开展对比，筛选上年度缴费而今年未缴费人员和已参保未缴费人员，并通过短信、电话等方式及时提醒缴费，避免广大市民漏缴错缴。集中征缴期结束后，税务部门还将与医保部门开展权益对账并进行缴费公示，保障广大市民准确知晓参保缴费状态，避免权益损失。

参保缴费要抓紧

2025年度居民基本医疗保险和烟台市民健康保集中参保缴费正在进行中，缴费截至12月31日。市医保局提醒市民尽早参保，为自己和家人增添保障。

烟台市居民基本医疗保险实行按年度预缴制度，缴费时间截止到2024年12月31日，除新生儿等特殊群体外，待遇享受期均为2025年1月1日至12月31日。没有在集中缴费期办理参保缴费手续的，重新参保后将有待遇等待期。

2025年度我市居民医保个人缴费标准仍然为成年居民一档370元/人/年、二档520元/人/年，各类在校学生为170元/人/年，其他未成年居民按成年居民一档缴费，居民个人缴费标准连续5年保持不变。2024年度的政府补助标准在2023年的基础上再次提高30元，为670元/人/年，占比64.42%。

“烟台市民健康保”是我市唯一经市政府同意，由市医保局、财政局指导推出的定制型商业医疗保险。“烟台市民健康保”推出3年来，累计为5.36万人次群众减轻医疗费用负担2.32亿元，有效降低了大病家庭的费用负担。保费便宜，139元/人，一天不到4毛钱，安心保障一整年。还可以使用职工医保个人账户余额为本人和亲戚朋友投保，单位统一组织职工为本人及家属投保,可享受团体投保优惠政策。父母及未成年子女同时参保，未成年子女每人保费立减40元，为99元/人。参保要求低：不限年龄、不限职业、不限户籍，只要参加了烟台市职工或居民基本医保的人，无须体检均可参保。保障范围广：投保人发生的住院医疗费经医保报销后,个人负担的医保范围内和医保范围外的医疗费用全部纳入保障。增值服务多：2025年度健康保保障方案设置了免费口腔洁牙、免费儿童涂氟等服务，还将陆续推出影院观影优惠、购物优惠等生活服务，让没有发生医疗费用的参保人员也能享受到更好的服务。