七旬老人术后苏醒即下床活动 中西医协同让中重度慢阻肺治疗更微创

东方网通讯员沈莉11月20日报道:前不久，上海岳阳医院呼吸中心介入团队为一名78岁极重度肺功能障碍的慢阻肺患者实施支气管镜下热蒸汽肺减容手术，患者术后苏醒即可下床活动。此项创新技术的开展具有重要的临床意义，标志着岳阳医院在慢阻肺治疗领域取得了新的突破，将为深受气促、咳嗽、咳痰等症状困扰的慢阻肺患者提供更多的治疗选择。

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种常见的呼吸系统慢性疾病。典型症状有慢性咳嗽咳痰，呼吸困难，胸闷气喘等，多在中年发病，好发于秋冬寒冷季节。全球约有2亿多慢阻肺患者，发病率与致死率都非常高，位居全球死亡原因第三位，已经成为与高血压病、糖尿病“等量齐观”的重大慢性疾病。流行病学调查显示我国大约有1亿人患者，40岁以上的人群中，患病率达到13.7%。因为初期发展缓慢，很多患者毫不知情，等病情较为严重时才会被发现。

78岁的蒋老伯就是一名严重的慢阻肺患者，他反复憋喘8余年，实在难受到不行才多方打听，慕名来到岳阳医院呼吸中心呼吸内科王振伟主任门诊。胸部CT显示蒋老伯的示两肺肺气肿，肺功能检查提示重度混合型通气功能障碍。“老伯，你的肺气肿情况蛮严重的。”经过王振伟一段时间精心的中药调理后，他的症状稍有改善，但还是感觉气促、活动受限。“我们呼吸中心心胸外科开展了一项针对慢阻肺的新技术，给你评估一下看看是否可以尝试一下。”

听闻热蒸汽肺减容术可治疗慢阻肺，蒋老伯毫不犹豫地住进了心胸外科。然而，6分钟步行实验，老伯只走了3分钟，就不能耐受终止了。心胸外科陈彤宇主任在完善相关检查和充分评估后，决定对蒋老伯应用经支气管内窥镜热蒸汽消融治疗术（BTVA，简称热蒸汽消融术）。

在麻醉团队的保驾护航下，陈彤宇主任领衔的呼吸介入团队为蒋老伯实施了热蒸汽消融术。陈彤宇先用支气管镜查看患者右肺上叶前段（RB3）的管腔情况，找准位置后，他将热蒸汽导管通过支气管镜置入至目标肺段。待热蒸汽导管前端的球囊充盈固定后，陈彤宇向患者严重程度最高的右肺上叶3a亚段（RB3a）和3b亚段（RB3b）进行球囊封堵。“唰……”，陈彤宇手中的导管中喷出阵阵热蒸汽，对RB3b实施了两次热蒸汽喷注减容，对RB3a实施一次热蒸汽喷注减容，三次共用时15秒。蒋老伯膨胀如气球般的肺组织开始收缩。就完成肺部“瘦身”。整个手术过程非常顺利，全程仅用了10分。患者术后苏醒即可下床活动，感觉良好。术后第9天，他的6分钟步行的测试就达320秒，且步行后不任何不适。

“我们利用热蒸汽对病变比较严重的肺段产生无菌性炎症反应，再进行自我修复。在修复的过程中，纤维化等反应会使因肺气肿膨胀的肺组织逐渐萎缩甚至消除，为同侧相对健康肺组织，以前因受膨胀肺段挤压的相对正常的肺组织腾出舒展空间、恢复正常通气，就好比给肥胖的肺减了个肥。”陈彤宇解释到，热蒸汽消融术手术时间短，能够做到亚肺段，保留了患者更多的健康肺组织，且可以进行二次治疗，可以说是更精准、更微创。

“肺功能检查是确诊慢阻肺的金标准。长期吸烟、接触厨房油烟或吸入其它有毒有害气体粉尘是主要的致病危险因素，这部分患者应尽早前往呼吸专科完善肺功能检查。早期干预可以及时防止慢阻肺进展，根据不同的严重程度，采用不同的治疗方案。”王振伟主任介绍，“我们采用内服外用协同并进，药物和非药物疗法全程兼顾的方式，多途径、多靶点，全程干预慢阻肺。桑麻杏贝汤，岳阳膏方、养肺膏等自岳阳特色制剂，以及穴位敷贴、穴位埋线等治疗非常有特色。”

岳阳医院是目前上海区少数能开展热蒸汽消融术治疗的三甲医院，对于重度、极重度且经充分药物治疗效果不佳的肺气肿患者，陈彤宇主任建议在充分评估后可以进行热蒸汽消融术，这也为晚期慢阻肺患者提供了一种安全、有效、微创的颠覆性解决方案，显著改善患者生活质量及肺功能。