上海
82岁的患者仲奶奶是晚期复杂肝门部胆管癌患者，近期又患上了胆管炎、胆囊炎，令她的病情雪上加霜，于是被送往上海市第一人民医院（南部）紧急救治。面对复杂病例，市一医院（南部）内镜中心团队凭借精湛的技术和创新使用综合手术方案，让仲奶奶转危为安。
仲奶奶最近反复出现右上腹疼痛、皮肤巩膜黄染、高烧不退等症状，且不适持续加重，家人急忙将她送至上海市第一人民医院（南部）就诊。经市一医院消化科（南）副主任、内镜中心（南）主任李百文团队全面评估，仲奶奶被诊断为肝门部胆管癌伴高位梗阻，同时伴有局部淋巴结转移。
患者晚期肿瘤且高龄无法进行外科手术，如何快速控制感染，避免发生感染性休克危及生命？面对这一困境，李百文团队认为，引流减黄、控制感染是首先要解决的问题。
在消化科、肝胆外科、麻醉科等多学科会诊讨论，并与患者及家属充分沟通后，专家团队决定选择内镜下微创治疗方案。手术当天，手术团队首先通过传统内镜下逆行胰胆管造影方式尝试肝内外胆管引流，然而患者的肝门部胆管梗阻程度远比想象中还要严重。经过反复尝试，在右肝内胆管内成功放置引流支架，完成右半肝引流。但是左肝内胆管完全阻塞，反复尝试都没有成功。手术团队果断决定：更换术式为超声内镜引导下胆道引流术成功实施左半肝引流。术后，仲奶奶胆管梗阻相关症状明显改善。
令人心焦的是，术后第二天，仲奶奶再次出现高热、右上腹疼痛。专家团队认为感染态势严重，如果不尽快处理，将会引起感染性休克，甚至危及生命。针对胆囊引流，常规选择是经皮胆囊引流术，但这种方式需长期放置引流管，易发生胆囊皮肤瘘、感染等并发症。综合考虑后，专家团队决定立即对患者行超声内镜引导下胆囊引流术。
在超声内镜的引导下，李百文成功探及肿大胆囊，避开穿刺路径上的血管，快速通电烧灼穿刺通道进入胆囊，并于十二指肠球部和胆囊之间精准放置支架。整个手术操作耗时仅15分钟，仲奶奶腹痛明显缓解，第二天体温便恢复了正常。很快，仲奶奶顺利出院。
像仲奶奶这样的复杂病例非常具有代表性，手术团队查阅文献，国内外都没有找到相关报道。据了解，市一医院（南部）消化科内镜中心“华亭”内镜团队是国内最早开展经自然腔道内镜手术技术的内镜中心之一。近年来，治疗性超声内镜技术快速发展，为良恶性胆道梗阻等复杂疾病提供了新的治疗途径。
文字：李天蔚
图片：受访单位供
编辑：王红霞
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