成人百白破（Tdap）疫苗接种选择和建议

说到“百日咳”，很多人在脑海中浮现的场景就是一个咳到小脸通红的婴儿。这非常符合大家对百日咳的“固有印象”：一种印象只有小龄儿童容易感染，已经不怎么常见的传染性疾病。毕竟现在宝宝从三个月大开始就会接种“百白破”（DTaP）三联疫苗了。

但是，通常百白破疫苗在接种3~5年后，保护性抗体水平会逐年下降，12年后抗体几乎消失。

由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源！

那不少几百个月的大宝宝就开始慌了：除去常见治疗方案，有成人百日咳疫苗可以预防吗？别说，还真有。

在这之前先回顾一下这些缩写代表的含义：

• Tdap：破伤风类毒素-减毒的白喉类毒素-无细胞百日咳联合疫苗
• Td：破伤风类毒素-减毒的白喉类毒素联合疫苗，也称为成人Td、dT和成人dT
• DTaP：白喉类毒素-破伤风类毒素-无细胞百日咳联合疫苗
• DTwP：白喉类毒素-破伤风类毒素-全细胞百日咳联合疫苗
• DT：白喉类毒素-破伤风类毒素联合疫苗，也称为儿童DT

注意：

1. 这些缩写中的大写字母表示该疫苗具有对应疫苗成分的全剂量。
2. Td和Tdap中的小写“d”和“p”表示这些疫苗使用较小剂量的白喉类毒素和百日咳抗原。
3. Tdap中的"a"代表「无细胞」（acellular）的意思，指的是百日咳成分不是整个细胞，而是百日咳杆菌的一部分，比如类毒素作为抗原，刺激身体产生抗体。
4. 无细胞的疫苗不良反应更小，目前百日咳疫苗基本都是无细胞（ap），完整细胞的简写是 wP。

好，下面我们继续了解

首先有什么疫苗可以选择？

7-18岁儿童和成人可以接种的含白喉类毒素、破伤风类毒素和/或百日咳组分的疫苗包括：

01

Tdap–含破伤风类毒素、减毒的白喉类毒素和无细胞百日咳组分，不同品牌的疫苗所含的百日咳抗原不同。香港目前有2种Tdap疫苗：

• Boostrix，用于≥4岁
• Adacel，用于4岁-64岁

这两种疫苗含有不同数量的百日咳抗原和不同浓度的破伤风抗原和白喉类毒素，以及批准的年龄对象不同，但都可以有效预防白喉、破伤风和百日咳，接种1剂Boostrix或Adacel均视为有效。

02

Tdap+IPV联合疫苗–含破伤风类毒素、减毒的白喉类毒素和无细胞百日咳组分+脊灰疫苗的联合苗，可以多预防一种IPV相关疾病，属于香港儿童免疫规划中的疫苗；

Tdap-IPV疫苗：

• Boostrix-Polio，用于≥4岁
• Adacel-Polio，用于4岁-64岁

03

Td–Td含破伤风类毒素和减毒的白喉类毒素，用于≥7岁的个体，对于接种百日咳疫苗有禁忌的，使用 DT 或者 Td 接种。

Td必须区别于DT，后者用于对百日咳组分存在禁忌的7岁以下儿童Td的白喉类毒素含量低于DT，破伤风类毒素含量可能也较低。

其次什么人群最需要疫苗接种？

世界卫生组织建议在幼年完成破伤风-白喉联苗的接种后还需终身定时接种破伤风-白喉增强针。

为了降低百日咳的发病率，美国免疫接种咨询委员会（ACIP）建议对于19岁及以上之前未接种过Tdap的人群，用单剂Tdap代替单剂Td增强针。

另外，女性怀孕时也需再进行疫苗接种。在2012年，疫苗接种咨询委员会建议所有女性不论之前是否接种或何时接种过Tdap疫苗，都应在每次怀孕的第三妊娠期进行接种。这种方案是通过建立母性抗体来保护婴儿免受百日咳的伤害。

为了进一步保护新生儿，与其频繁接触的成年人也需要进行疫苗接种。疫苗接种咨询委员会建议与未满1岁婴儿接触的成年人如果之前未接种过Tdap，则需要进行接种。实际上，这些成年人最好在接触婴儿的至少两周前就接种Tdap。

利用成人免疫来保护新生儿免受百日咳伤害的策略被证明是有用的。在妊娠期接种疫苗并且父亲有免疫的情况下，婴儿在刚出生的4个月内遭受百日咳的风险降低了51%。

第三这些疫苗如何选择？

01首选Tdap的情况

以下情况首选Tdap 0.5mL肌内注射（优于Td）

1. 推荐11-12岁青少年常规加强接种。
2. 所有从未接种过Tdap疫苗的成年人都应该接种Tdap疫苗，10年加强1剂。
3. 未接种过Tdap的≥10岁儿童补种时至少应接种1剂Tdap，最好为首剂。
4. 女性每次妊娠时。

02首选Td的情况

以下情况首选Td 0.5mL肌内注射：

1. 对百日咳组分存在禁忌证的≥7岁儿童和青少年。

03Tdap和Td皆可的情况

1. 以下情况采用Tdap 0.5mL或Td 0.5mL肌内注射皆可。
2. 每10年1次的破伤风类毒素和白喉类毒素加强接种。
3. 至少接种过1剂Tdap的患者接受伤口处理时。
4. ≥7岁者多次补种。

目前，Tdap和Td疫苗在中国大陆尚未上市，但别担心！香港地区GSK的百白破疫苗Boostrix，适用于需要接种的青少年、成年人和准妈妈！

随着年龄增长，我们的免疫系统会逐渐减弱，而百日咳可能趁机而入。因此，像 Boostrix（TdaP）这样的加强针是需要每10年接种一次，前往香港接种成人百白破疫苗会是个不错的预防手段。

参考文献

1. Prevention of Pertussis, Tetanus, and Diphtheria with Vaccines in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices （ACIP）.

2. Diphtheria vaccine: WHO position paper–August 2017.