这么大创面！！！原来是这个小玩意儿在做怪

作者 | 闫康，刘翠

单位 | 河南省直第三人民医院医学检验科

前言

多杀巴斯德菌是巴斯德菌属中检出率较高的菌种之一，广泛寄生在野生动物和家畜（猫、狗）的齿龈和鼻咽部，是一种常见的动物致病菌，很少感染人类。人类的感染主要是通过被动物舔、咬、抓破损伤皮肤后，造成伤口、软组织的感染。

多杀巴斯德是最常从人体分离到的致病性巴斯德菌，主要导致伤口感染、肺部感染、脑膜炎、腹膜炎等。Holst等[1]在159株巴斯德菌属中分离的多杀巴斯德菌占73%。一般情况下，巴斯德菌感染通常发生在于免疫功能低下的人群中，偶尔也有免疫功能正常的人感染巴斯德菌的报道[2]。

案例经过

患者朱某，3年前出现左下肢溃烂，面积1.5cm✖1.0cm,局部红肿，伴压痛，无脓性分泌物，未在意，后下肢溃烂逐渐加重，范围增至20cmx8cm,几乎环小腿一周，皮肤及皮下组织缺损，达肌层，于当地医院换药及对症治疗，效果不明显。

2周前患者家属诉患者乏力、进食差、无发热及里急后重。今为了查明病因收治我院，门诊查体后 ：1.左下肢溃疡2.纳差原因待查收入院。发病以来,神志清楚，精神差，饮食差，睡眠差，体力正常，大便干，小便正常。

入院查体：T：36℃；P：87次/分；R：20次/分；BP：116/88mmHg。双侧腘动脉及足背动脉搏动可，左下腿可见一20cmx8cm的创面，创面基底鲜红，表面少量黄色组织，边缘可见上皮组织，几乎环小腿一周，皮肤及皮下组织缺损，达肌层，基地肉眼组织鲜红，下肢指凹陷性水肿。

相关辅助检查：

入院完善相关检查，乙肝五项定量:*乙肝e抗体定量3.45PEIU/mL,*乙肝核心抗体定量>60.00PEIU/mL,超敏C反应蛋白:超敏C反应蛋白 64.03mg/L,血糖:*葡萄糖4.22mmol/L,电解质五项:*钾 3.87mmol/L,*钠 142mmol/L,*氯 109.2mmol/L,*钙 2.10mmol/L,*无机磷 1.22mmol/L,肾功四项+肾小球滤过率:*尿酸 429.3umol/L,

心肌酶谱:*谷草转氨酶 49U/L,血脂四项:*高密度脂蛋白 0.89mmol/L,2024-08-03肝功九项:*总蛋白56.9g/L,*白蛋白27.6g/L,白球比0.94,凝血四项:*凝血酶原时间 16.3S,*国际标准化比值1.47,PT活动度 58.0%,血浆D-二聚体测定（D-Dimer）（全自动血凝仪测定）:*D-二聚体测定0.91mg/L,

五分类血常规:淋巴细胞计数0.80*109/L,中性粒细胞百分比 82.8%,淋巴细胞百分比 12.6%,*血红蛋白80g/L,*红细胞压积27.30%,*红细胞平均体积63.1fL,*平均血红蛋白量18.5pg,*平均血红蛋白浓度293g/L,红细胞分布宽度CV 18.2%,*血小板423*109/L,血小板压积0.384%。

血常规WBC：6.35x10^9/L , N:5.26x10^9/L , N%82.8% ↑.

伤口分泌物涂片：革兰染色查见大量白细胞，革兰阴性小杆菌中等量。

次日：伤口分泌物培养24h后培养基长出灰白色小菌落，挑取菌落经质谱鉴定为：多杀巴斯德菌。

革兰染色x1000

多杀巴斯德菌的菌落特征

案例分析

多杀巴斯德菌很少感染人类，但随着人们对宠物日趋喜爱，通过宠物狗、猫抓伤或咬伤等途径感染人类的案例增加许多。被宠物咬伤或抓伤后引起皮肤或软组织感染，偶有在呼吸道定植或引起全身性感染。

巴斯德氏菌病（pasteurellosis）是巴斯德氏菌引起的疾病。一般在数小时至数天内急性起病，伤口部位出现红肿和疼痛；也有少部分病人有低热或局部淋巴结肿大。严重者可并发脑膜炎、肺炎、骨髓炎、透析相关的心内膜炎、腹膜炎、关节炎、和败血症等多种疾病；被动物咬伤的部位多位于手、臂、腿或头部。宠物饲养者、免疫力低下人群、驯兽员等为易感人群。

临床可表现为皮肤脓肿、慢性呼吸道感染等，少数病例可由局部感染发展成败血症。它可以通过多种途径感染人类，引起各种类型的感染，严重者甚至危及生命。因此，我们在养猫养狗的同时，也要注意自己和宠物的健康和安全，做好预防和控制措施，避免不必要的麻烦和损失。

巴斯德菌的治疗，根据《热病》[4]推荐，多杀巴斯德菌的首选治疗药物为青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛、头孢泊肟，次选多西环素、左氧氟沙星、莫西沙星、TMP-SMX，对头孢氨苄、苯唑西林、克林霉素、红霉素、万古霉素耐药。

案例总结

巴斯德菌是一种需氧或兼性厌氧的革兰阴性小杆菌，常寄生于脊柱动物的上呼吸道和消化道黏膜，尤其是猫和狗主要为动物病原菌，最常见的是引起伤口和软组织的感染。

早期可发热(24h内发热)。咬伤1至2周后出现低热、红斑、疼痛、肿胀、渗出、淋巴结肿大，伤口较深时可引发骨膜炎、骨髓炎、严重的还可导致出血性败血症。还通过密切接触感染该菌的宠物而吸入气溶胶，经口鼻、咽吸入后，可在肺部繁殖，破坏肺组织，进而进一步引起肺组织坏死、肺脓肿形成、肺气肿及败血症。甚至还会通过食用病畜、接触病畜、通过带菌的手接触伤口、耳眼鼻引起感染，接触病畜接触过的衣物而引起感染。

巴斯德菌属包括12个种3个亚种,主要为侵肺巴斯德菌、多杀巴斯德菌、咬伤巴斯德菌、产气巴斯德菌和犬巴斯德菌等。多杀巴斯德菌可通过猫、狗抓咬伤人而感染,或免疫力低下的人通过密切接触宠物而吸入含多杀巴斯德菌的气溶胶而感染,该菌可引起伤口感染或者全身性症状,如伤口化脓、肺炎、脑膜炎、菌血症等[5]。伤口感染多杀巴斯德菌,临床多表现为患处红肿、疼痛、流脓,部分患肢青紫,呈花斑样改变等。

现在,养宠物的家庭不在少数,老年人和儿童因机体抵抗力较差应避免与宠物密切接触,如果被猫或狗咬伤,应立即对伤口清创消毒,以免引起败血症。对于有猫狗等动物抓伤、咬伤后应立即对伤口清创消毒，如果伤口经久不愈，要注意巴斯德菌感染并发骨髓炎的可能。

专家点评

点评专家：连文萍 河南省在第三人民医院医学检验科主任

本案例对多杀巴斯德菌的介绍，有助于进一步提高临床微生物工作人员对该病原体的认识,在疾病诊断中提供重要病原学依据的意义,进一步引起临床医护的高度关注。微生物实验室应该提高实验室的检测能力，为临床抗感染治疗明确病原体，实现“精准治疗”。提高少见菌、罕见菌检出能力，为临床抗感染提供常见抗菌药物信息，精准检验促进精准治疗。

参考文献

[1]E H,J R,L L, et al. Characterization and distribution of Pasteurella species recovered from infected humans.[J]. Journal of clinical microbiology,1992,30(11).

[2]虞永鑫， 陆雁.多杀巴斯德菌肺炎合并急性呼吸窘迫综合征一例[J]，中华结核和呼吸杂志， 2006， 29 （12）：859-860.

[3]Marcin P,Beata B,Tomasz T, et al. Lower Respiratory Infection in Humans Caused by Pasteurella Multocida.[J]. Respiratory physiology & neurobiology,2023,315.

[4]热病《桑福德抗微生物治疗指南》（新译第50版）

[5]王会玉,李洪,许振发等.多杀巴斯德菌感染的临床研究[J].中国人兽共患病学报,2021,37(09):866-870

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编辑：李玲 审校：陈雪礼