陕西
肩周炎
常见且极具挑战的骨科疾病
肩周炎，全称为“肩关节周围炎”，又称“冻结肩”。是一种以肩关节周围软组织无菌性炎症为病理基础，表现为盂肱关节主动和被动活动范围显著减少并伴有疼痛为特征的疾病。常好发于 50 岁左右的中老年人群，因此又俗称“五十肩”。
由于其发病广，具有慢性迁延的特点，成为骨科医师最常见、最具挑战性的临床疾病之一。
那么作为一名康复治疗师，我们该如何诊断并提供相应治疗方案呢？
三步法诊断肩周炎
第一步，根据患者人群特点和病史做初步判断。肩周炎患者多为50岁左右的中老年人群，呈慢性进行性发作，夜晚加剧，甚者严重影响睡眠，常有肩部外伤史或肩部慢性劳损史。
第二步，具有明显的肩部疼痛症状，压痛点明确，以肌肉附着点处明显。如肩峰下、冈上肌肱骨止点、喙突等，也常见于肩胛骨内上角、肩峰下等处。
最后一步，肩关节主动活动和被动活动度的检查。肩关节是人体中活动度最大的关节，当出现肩周炎时活动度会严重受限，可通过对应肩关节正常活动来检查。
1、搭肩试验：正常人手摸对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁，而肩关节患者搭肩试验多阳性。
2、外展试验：外展开始不痛，到一定程度疼痛，活动度越大越痛，可能为肩关节粘连。
3、摸嘴试验：患者患侧手指经颈后摸对侧口角，正常时能触及口角，肩周炎时，此活动可明显受限。
4、摸背试验：患者患肢后伸，手指尖向对侧肩胛骨触摸，正常时能触及肩胛骨下角以上，肩周炎时，此活动受限。
确诊为肩周炎后，一般需要先分阶段再采取对应的治疗方案。
肩周炎的三个阶段
肩周炎根据不同的病理情况，可分为以下三个阶段：急性疼痛期、黏连僵硬期和缓解恢复期。
1、急性疼痛期：该期为肩周炎早期，疼痛症状较重。
2、黏连僵硬期：肩周炎患者在该期肩痛逐渐减轻，但肩关节活动严重受限。
3、缓解恢复期：这一期患者疼痛逐渐减弱，关节活动度也慢慢恢复，仅残留少许轻、中度疼痛感。
五十肩的康复运动
康复运动的重点在于伸展肩关节，帮助肩膀恢复活动能力。运动过程中若有不适，应立即停止动作，再与物理治疗师讨论合适的康复运动。
以下是常见的康复运动种类：
1、外旋运动
（1）患侧手肘弯曲90度，扶住门框；
（2）往另一侧旋转身体，伸展至极限时维持动作30秒；
（3）放松回原位，再重复动作。
2、前屈运动
（1）仰躺姿势，双脚伸直；
（2）用未受影响的手抬起患侧手，直到产生轻微的拉伸感，维持15秒；
（3）让手臂慢慢回到起始位置，稍作休息后再重复动作。
3、交叉手伸展
（1）用未受影响的手抬起患侧手至胸前；
（2）在不产生疼痛的情况下，尽量往患侧手另一侧伸展，维持30秒；
（3）放松肩膀，稍作休息后再重复动作。
参考文献：
[1]. Whelton C, Peach CA. Review of diabetic frozen shoulder. Eur J Orthop Surg Traumatol 2018, 28(3): 363-371.
[2]. Reeves B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol 1975, 4(4): 193-196.
来源丨骨科时间、康复你知道
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