科普｜中药一定是黑乎乎、苦苦的一碗“汤”吗？

一提到中药，很多人可能第一反应就是那一碗黑黑的、苦苦的汤药以及“大郎，该吃药了”的那个经典画面，或者是古装剧里那些皱着眉头喝药的场面。那平时我们使用中药都是这样的一碗“汤”药吗？

其实并不是这样的。临床上，中药的应用有很多不同的剂型可以选择。我们平时常见的除了汤药外，还有如《天龙八部》中提到的三笑逍遥散的散剂、《倚天屠龙记》中提到的黑玉断续膏的膏剂、《鹿鼎记》中提到的豹胎易筋丸的丸剂等等，这些也都是中药使用的不同剂型。当然这些都不是现实中真实存在的药，但从药名里我们可以简单了解到中药不仅仅只有汤剂一种剂型。

早在《黄帝内经》中就记载了汤、丸、散、丹、药酒等不同的中药剂型及其制法。在我国第一部官方颁布的制剂规范《太平惠民和剂局方》中收载了13种剂型。到了明代的《本草纲目》的中药成方剂型中已经记载了有近40种。目前大家公认的中药的传统剂型有丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种。

首先我们来了解一下传统剂型中的汤剂。中药几千年的历史发展过程中，最传统、最深入人心的就是汤剂。它是由中医医生根据病情，开出的药物用水浸泡后，经过一定的火候和时间煎煮，去渣取汁后得到的药液。一般以内服为主，也有外用的，根据医生开具处方时的具体用法决定。传统汤剂的优点是较易吸收，且起效快，便于临床医生根据不同病人、不同病证对药味进行加减，主打一个个性化用药。其灵活性较高，是目前中医临床上最广泛使用的剂型之一。 但是汤剂也存在一些问题，比如很多人觉得中药的汤剂味道太苦，喝不下，并且坚持不下去；还有每次喝药前都要花费时间去煎煮，或者不会煎煮等。

们再来看看常见的丸剂。在《红楼梦》中提到的贾母与林黛玉都有在吃的人参养荣丸，就是丸剂的一种。丸剂是将药物粉碎成细粉或直接使用药材提取物，以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、药汁等粘合剂或辅料制成的球形或者类球形固体剂型。它是中药最古老的剂型之一。古语有云：丸者缓也，舒缓而治之也。丸剂的特点是吸收缓慢，药力持久，而且携带、贮存都比较方便。一般适用于慢性、虚弱性疾病，如出现肾阴亏损，头晕耳鸣，遗精等可服用的六味地黄丸。出现气血两虚，身体瘦弱，腰膝酸软，月经不调，带下等症状可服用的乌鸡白凤丸等；也有用于急症的，如安宫牛黄丸、速效救心丸等。临床常用的丸剂根据粘合剂的不同，分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等数种。具体结合临床使用情况来确定使用的丸剂类型。

我们来看另一种古代传统剂型之一的散剂。《三国演义》中诸葛亮为治疗军中暑痧而发明的“诸葛行军散”就是散剂。散剂是由药材或者药材提取物经粉碎、均匀混合制成的干燥粉末状制剂，分为内服和外用两种。内服的散剂又分为调散和煮散。药材研成细粉，直接以温开水、茶、热粥等媒介冲服，或者少量直接吞服的散剂为调散，如川芎茶调散、四逆散。药材制成粉末，以水煎取汤汁服用者为煮散，如人参败毒散、银翘散等。外用散剂一般用作局部外敷、撒布或调布患处，如外用治疗夏天痱子的六一散；消肿止痛的金黄散等。也有研成极细粉，用作点眼、吹喉等用的，如冰硼散等；用于清洁牙齿或治疗牙疾的牙用散剂（也称牙粉）以及用于杀灭跳蚤、虱子等的杀虫散剂等。散者散也，去急病用之。散剂的特点是制作简便，不易变质，吸收较快，节省药材，便于服用及携带。一些有效成分不溶或难溶于水，或不耐高温，或剧毒不易掌握用量，或者贵重细料药物适宜制成散剂。

我们在文章开头还提到了另一种传统剂型之一的膏剂。大家经常听到的“狗皮膏药”，就是膏剂的一种，为外用膏剂。膏剂是将药物煎煮取汁浓缩成的半固体剂型。分为内服和外用两种。内服的膏剂又称为煎膏剂，是药材加水煎煮，去渣，浓缩后，加糖或炼蜜制成的稠厚半流体状的浸出制剂，因其药性滋润，故又名膏滋，如治疗燥邪犯肺引起的咳嗽咯痰症状的川贝枇杷膏；治疗血瘀所致的月经不调、月经过少的益母草膏等。随着近几年冬令进补膏方的火热出圈而被大家更为熟知。外用膏剂具有保护、润滑、局部治疗等作用，也可以透过皮肤和黏膜起到全身治疗的作用。包括软膏剂、膏药、橡皮膏等主要剂型。常见的有湿润烧伤膏、伤湿止痛膏等。膏剂具有浓度高、体积小、有良好的保存性，便于使用等优点。活血通经、滋补性及抗衰老药剂等慢性疾病多采用膏剂。

八大传统剂型中的酒剂，又称为药酒。《西游记》中就有提到了药酒，在狮驼岭的这一情节中，就有青狮精把孙悟空吞进肚子后，想用药酒毒死悟空的片段。药酒是将药材浸泡在黄酒或白酒中，经过一段时间后，去渣后制成的澄清液体制剂。酒本身也是中药的一种，味甘苦辛、温，具有通血脉、御寒气、行药势的功效，同时又能防腐而使药材得以长期保存，两者相辅相成。酒剂服用量少，吸收迅速，见效快，常用于风寒湿痹、跌打损伤或身体虚弱需要长期滋补的情况。常用的酒剂有人参酒、舒筋活络酒等。民间很多有很多药酒的偏方，如各种治疗风湿痹痛的蛇酒、补肝肾强腰膝的杜仲酒等。要注意的是药酒，药酒，它首先是药，所以一定要在中医药理论指导下正确服用，切不可擅自制作药酒并自行服用。

露剂又称药露，是含芳香挥发性成分的中药材经水蒸气蒸馏制得的饱和或近饱和的澄明水溶液制剂，多用以内服。露剂能够保留药材固有的香味，便于服用和吸收，多具有解表清暑、清热解毒的功效。常用的有治疗暑热口渴、小儿痱子的金银花露等。

丹剂一般是指用水银、硝石、雄黄等矿物类药，经加热升华提炼而成的一种化合制剂。具有剂量小、作用大、含矿物质等特点。一般多外用，如红升丹、白降丹等。晋代葛洪在《抱朴子》中就总结了很多当时的炼丹经验。另外，也有将某些较贵重的药品或有特殊功效的丸剂、锭剂等也叫作丹药，取为灵丹妙药之意，如至宝丹、紫雪丹等。这类丹药就不属于丹剂的范畴了。

锭剂是药材细粉与适量粘合剂如蜂蜜、糯米粉或利用药材本身的黏性制成的规定形状的固体制剂。主要是以古代金、银的锭形为模式而制成相应形状，所以称为锭剂。其形状有长方形、纺锤形、圆柱形、圆锥形等。锭剂可供内服或外用，内服作用与糊丸接近，外用多用水或醋磨汁后涂敷患处。为了便于使用，如蟾酥锭是制成一端粗一端细的纺锤形，可直接涂敷患处；药墨是制成长条块形，研磨后可内服或外敷；箍眼药制成细长圆柱形，可往眼角直接涂抹；万应锭制成小纺锤形，以其形如鼠屎，又因包有乌金衣，因此又称“金鼠屎”。锭剂除去用蜂蜜为基质者外均可以长久贮存，并且便于携带，可随时使用。

近年来，随着现代中药制剂的不断发展，除了以上巴中传统剂型外，逐渐有了更多的中药剂型出现，常见的有中药片剂、胶囊剂、颗粒剂、注射剂、气雾剂等，因使用方便，而被广泛接受、应用。比如治疗胆囊疾病的胆舒胶囊、儿童常用药小儿豉翘清热颗粒、骨伤科常用药云南白药气雾剂等。随着对于科技的进步，新的中药剂型也在不断被研发出来。总之，中药的剂型丰富多样，我们应根据病情和需求选择合适的剂型。同时，在使用中药时，应遵循中医药理论，确保安全有效地用药。

作者：上海市松江区方塔中医医院 褚志凤