最新版高血压指南：卡理稳盐酸贝凡洛尔片成为心率管理新选择

心率管理在高血压防治中的作用和地位越发受到重视。近期发布的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，首次将“心率增快”列为影响高血压患者心血管预后的危险因素，可见心率控制对于降低高血压患者的心血管风险具有重要意义。

高血压患者心率应控制在多少？

心率控制在多少才能最大程度降低心血管疾病风险呢？结合高血压指南及权威专家共识，不同高血压患者，心率管理目标并不相同。

1.单纯高血压患者

对于无心血管合并症的高血压患者，首先强调血压达标，兼顾心率管理。建议的心率干预切点为：静息心率>75次/分（不同时间点的多次家庭自测）。也就是说，高血压患者静息心率超过75次/分就是心率过快了，需要及时干预治疗。

2.高血压合并特殊疾病患者
①高血压合并心衰的患者：静息心率<70次/分

②高血压合并房颤患者：初始心室率<110次/分，症状仍明显者可逐渐下调至<100次/min 乃至<80次/分

③高血压合并冠心病患者：静息心率控制在55~60次/分

④高血压合并急性主动脉夹层患者：静息心率控制在60~80次/分

高血压患者该如何有效控制心率？

1.药物治疗

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，高血压伴心率增快患者的药物治疗首选β受体阻滞剂（洛尔类）。

诸多研究显示，多种状态的血压增高状态多伴随交感激活，表现为心率增快，血浆去甲肾上腺素水平和肌肉交感神经活性增高。

而洛尔类药物相比于其他类别的降压药，对于中枢和心脏交感神经的抑制作用更强，抑制心肌收缩力、减慢心率，同时阻断突触前体β受体从而减少去甲肾上腺素的释放，从而降压降心率的效果更优。

洛尔类药物发展到现在已经有四代，卡理稳盐酸贝凡洛尔片作为第四代也是最新一代洛尔类药物，目前已被纳入《中国高血压防治指南（2024年修订版）》。

在作用机制上，相较于传统的美托洛尔、比索洛尔，卡理稳盐酸贝凡洛尔片有所升级迭代。

一方面，它通过阻断β1受体，来抑制交感神经兴奋性，减慢心率，从而降低血压。另一方面，它还兼具了α1受体阻断作用，可以扩张血管，降低外周血管阻力，增强降压效果。同时，有助于血糖血脂的调节以及男性勃起功能，因而也规避了美托洛尔、比索洛尔等传统洛尔类所引起血糖血脂代谢异常以及性功能障碍等副作用，在安全性方面有了较大提升。

临床数据表明，接受贝凡洛尔治疗的高血压患者的收缩压、舒张压、心率均得到有效控制，且24h范围内维持良好疗效，而且与前几代β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）相比，服用盐酸贝凡洛尔片的心动过缓的风险也更低。在血脂、血糖和尿酸代谢方面的影响也相对更小，不会影响男性性功能，保证疗效的同时也有效保证患者的生活质量。

1.生活方式干预

除了药物干预以外，生活方式干预也是治疗高血压伴心率增快的重要措施。
在饮食方面，避免高盐饮食（建议摄入量<5g/day）、大量饮用咖啡喝浓茶等不良生活习惯。
同时，可以有计划性的渐进规律的增加体育锻炼和有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，既可以控制体重又可以提高身体摄氧量，但需注意运动强度避免不适。另外还可以学习一些放松技巧以应对日常工作、生活压力，如冥想、深呼吸、瑜伽等等。

结语

众多研究表明，长期心率增快除了会造成血压的不稳定，还可直接损伤动脉、心脏及其他靶器官，引起心肌耗氧量增加、动脉粥样硬化加速、代谢异常（胰岛素抵抗、血脂异常和肥胖）以及触发心律失常等等。

洛尔类降压药（β受体阻滞剂）是高血压伴心率增快的首选治疗用药。其中最新一代的卡理稳盐酸贝凡洛尔片已被纳入《中国高血压防治指南（2024版修订版）》，也为高血压的心率管理提供更多治疗新选择。