严励教授谈糖尿病足的发病机制与治疗

在第三届中国内分泌代谢病专科联盟年会（CESA）期间，我们有幸采访到了内分泌科领域的知名专家严励教授，就糖尿病足溃疡（DFU）的发病机制、治疗手段以及新型治疗敷料等问题进行了深入探讨。

01

DFU的发病机制与负担

严励教授首先指出，糖尿病由于长期血糖控制不良，会导致各种慢性并发症，这些并发症是导致患者致残甚至致死的重要原因，同时也显著增加了医疗负担。糖尿病足是糖尿病的重要慢性并发症之一。

糖尿病足的发生是多因素综合作用的结果。传统观点认为，糖尿病足的发生最关键的因素是血管病变和神经病变，以及感染。然而，近年来的研究表明，糖尿病皮肤微环境的改变在DFU的发生和愈合过程中也扮演了重要角色。皮肤在受伤后需要愈合，这涉及到组织的修复，包括成纤维细胞、血管内皮细胞和角质层细胞等的参与。此外，微环境中的免疫细胞，如巨噬细胞等，细胞间的相互作用和功能的发挥对伤口愈合至关重要。因此，微环境的改变在DFU的发生和愈合中的作用越来越受到重视。无论是临床研究还是基础研究，都有许多新的发现，同时也基于这些发现开发了一些新的治疗手段。

严励教授强调，糖尿病足的负担非常重。首先，由于其发病率高且难以治愈，需要大量的医疗支出。其次，糖尿病足一旦发生，很容易合并感染，长时间不愈合，严重时甚至危及患者生命。此外，长期不愈合的伤口还会导致患者贫血、营养不良等，加重病情。感染的存在还会导致炎症因子大量释放，引发或加重其他慢性并发症的发生和发展，如肾损害加重、心脑血管事件等。

02

传统治疗手段与新型治疗手段

在治疗方面，严励教授强调了多学科合作和综合治疗的重要性。糖尿病足的治疗需要局部处理和全身治疗相结合，包括控制血糖、改善血管和神经状况等。在综合治疗中，溃疡的敷料非常重要。敷料一方面可以帮助局部坏死组织，特别是感染组织的清除，另一方面可以覆盖伤口，减少伤口与环境的接触，降低细菌感染的风险。此外，敷料还可以通过覆盖伤口创造一个有利于愈合的微环境，如相对缺氧或微酸的环境，这有助于修复细胞功能的发挥和细胞因子的分泌，从而促进伤口愈合。敷料还可以调控微环境中免疫因素，如研究发现，巨噬细胞在糖尿病患者皮肤中的比例和表型发生改变，如果敷料能够调控这些巨噬细胞，就可以使新生血管生成能力、成纤维细胞的功能得到很好的恢复，有利于伤口愈合。

03

新型糖尿病足溃疡的治疗敷料——香雷糖足膏

严励教授还介绍了一种新型治疗敷料——香雷糖足膏，这种敷料通过调节DFU的微环境，改变巨噬细胞表型，加速伤口愈合。

在糖尿病状态下，M1型巨噬细胞的数量和功能过于亢进，而促生长、促修复的M2型巨噬细胞数量和功能不足，导致伤口难以愈合。香雷糖足膏通过干预这一过程，调控巨噬细胞的表型，调节M1/M2细胞比例，促进伤口愈合。

严励教授分享了香雷糖足膏在III期临床试验中的表现，与传统敷料相比，香雷糖足膏在促进DFU愈合方面显示出显著优势。在III期临床研究中，与传统的水凝胶类敷料相比，香雷糖足膏能够显著提升Wagner1~2级糖尿病患者的伤口愈合率。无论是患者伤口大小、糖化血红蛋白控制情况，还是伤口存在时间的长短，香雷糖足膏都显示出一致的疗效，表明其在DFU治疗中具有很好的潜力和前景。

04

对未来治疗的展望

严励教授对于香雷糖足膏的未来应用充满了积极的预期。严励教授期望这种新型敷料能够广泛应用于临床，帮助更多患者减轻痛苦，降低截肢风险，并减轻医疗负担。同时，他也提到了未来研究方向，包括进一步验证香雷糖足膏对更严重DFU的疗效。

严励教授指出，我国糖尿病患者人数较多，随着医疗条件和保健水平的提高，糖尿病患者的寿命也在延长，随之而来的是并发症发生机会的增加。因此，糖尿病患者伤口治疗的临床需求非常大。如果能够在伤口加重或感染加重之前，通过治疗更好地促进其愈合，将对减少患者痛苦、降低医疗成本具有重要意义。香雷糖足膏在III期临床研究中已经证实可以促进伤口愈合，因此严励教授希望这种敷料能够更多地应用于临床，帮助患者促进早期的伤口愈合，预防更严重情况的发展。

此外，严励教授还提到，尽管香雷糖足膏在III期研究中主要针对较表浅的伤口（Wagner1~2级），但临床应用后也发现其对更严重的伤口，如Wagner3级，甚至包括合并感染和明显缺损的伤口，与其他治疗方法综合应用，也能促进伤口愈合。因此，严励教授希望通过进一步的临床研究，证实香雷糖足膏不仅对Wagner1~2级的伤口有效，对更严重的伤口也有显著疗效，从而扩大其使用人群，惠及更多患者。

最后，严励教授认为，香雷糖足膏是一个非常有前景的敷料，希望更多的患者能够使用，从而更有利于整体糖尿病足人群的改善。

严励教授的见解提供了关于DFU治疗的新视角，同时也展示了新型治疗敷料——香雷糖足膏的潜力。随着更多临床研究的开展，期待香雷糖足膏能够为更多糖尿病患者减轻痛苦，重拾生活信心。

专家简介

严励 教授

中山大学名医，二级教授，博士研究生导师

中山大学孙逸仙纪念医院内分泌内科主任

中华医学会内分泌学分会副主任委员，肥胖学组组长

中国医师协会内分泌代谢科医师分会常务委员

中国女医师协会糖尿病分会副主任委员

国家临床医学研究中心广东分中心主任

广东省糖尿病临床医学研究中心主任

广东省医师协会内分泌科医师分会主任委员

中国老年保健医学研究会老年内分泌代谢病分会副主委

曾任广东省医学会内分泌学分会主委

广东省健康管理学会内分泌学分会副主任委员

获“广东省科技进步一等奖”、“教育部科技进步一等奖” 、 “宝钢优秀教师奖”、“广东省优秀教育工作者”

获多项国家自然科学基金、卫生部临床学科重点项目、省市科学基金、教育部博士点基金等基金

免责声明：本文仅作最新前沿信息交流之目的，文中所有观点不代表梅斯医学立场，亦不代表梅斯医学支持或反对文中观点。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊！