如何让糖尿病足患者免于截肢？这些前沿技术得知道

糖尿病足溃疡诊治包括下肢动脉血运重建、慢性创面促愈合技术、疼痛管理、感染控制、减压技术以及营养支持等方面，本文拟就相关诊疗技术进展进行介绍。

下肢动脉血运重建

下肢动脉球囊扩张及支架植入术是目前处理糖尿病下肢动脉病变的常规介入治疗方式，但面对下肢动脉病变完全闭塞、严重钙化等病变时往往治疗效果欠佳。

随着动脉腔内减容技术的进展，机械血栓切除术、定向斑块旋切术以及准分子激光销蚀术日益受到关注。这3种方式均可通过去除动脉腔内斑块、血栓、增生内膜等物质，扩大管腔，为后续治疗提供可操作的血管空间。

这3种治疗方法原理不同：

• 机械血栓切除术和定向斑块旋切术通过不同方式切除血栓和斑块，操作中应注意预防远端栓塞发生及术后血管内膜明显增生；

• 准分子激光销蚀术是利用其发射的308 nm氙氯冷激光，通过光化学作用、光热效应和光机械作用，使斑块组织气化为直径小于25 μm碎片及二氧化碳和水进入血液，避免了远端栓塞。

同时，动脉腔内减容技术联合药物涂层球囊，还可以更好低维持糖尿病下肢动脉病变的远期通畅率。

创面灌注-负压吸引治疗技术

通过在传统创面负压吸引治疗技术的基础上增加液体灌注技术，可以促进创面床的改善，增加肉芽组织生长。

设定不同的负压周期，期间给予停止负压增加液体灌注环节，使具有不同功能属性的液体敷料浸泡创面一定时间，再通过负压吸引循环进行。

不同的液体敷料功能不同，包括抗感染、去腐、促进创面生长等，该方法简便易行，易于推广，也拓宽了创面领域基础研究的思路和方向，值得临床关注。

糖尿病足减压治疗和鞋具

使用适当的减压干预措施减轻足部非着力点过大的机械应力（压强）是治疗神经性足溃疡的基石。国际糖尿病足工作组（IWGDF） 2023年版指南结合最新证据对糖尿病足溃疡减压措施进行了推荐。

• 对于足底前部和中部溃疡以及足底跟部溃疡，根据是否伴有感染或缺血及其轻中重的严重程度，以及禁忌和耐受性，可以依次考虑不可拆卸齐膝高减压装置、可拆卸齐膝高或齐踝高减压装置以及带有毡制泡沫的合脚鞋具。

• 而对于非足底溃疡可考虑可拆卸减压装置及可调整鞋具、分趾器等。

最后，减压治疗手术如跟腱延长术、跖骨头切除术、关节成形术及趾屈肌腱切断术等也可根据不同类型溃疡进行选择。

干细胞及外泌体治疗

干细胞是一类具有多向分化潜能的细胞，可以分化为内皮细胞、上皮细胞、血管细胞等构成创面重要成分，也可分泌各种生长因子促进创面的生长和修复，在目前糖尿病足创面中极具应用前景。但干细胞目前仍然需要在移植存活率、安全性等方面得到进一步明确。

外泌体治疗由于其与干细胞相似的促组织再生能力，但较干细胞有更高的安全性而成为热点。

外泌体是一种具有细胞通讯功能的细胞外囊泡，直径30～150 μm，主要包括蛋白质、DNA、细胞因子等，不同细胞来源外泌体可调节伤口愈合过程中炎症抑制、细胞增殖、血管生长、细胞外基质重塑等各个环节，是当前糖尿病足慢性创面非细胞治疗的重要研究方向。

小结

糖尿病足诊治相关技术进展报道较多，但我们仍需要明确和掌握糖尿病足诊治基本原则，才能在此基础上进行深入和拓展。

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